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       【关键词】  肝阳虚
        关键词：《内经》；  肝阳虚；  临床表现；  治法方药
        肝虚为病习以阴虚立论者殊多，而提及肝阳虚者鲜为少见。但有关肝阳虚的论述，自《内经》以来，历代皆有阐发，惟失于散在不成系统。近代有不少医家作过研究，有关专题研讨和治验报道，时有发表，对肝阳虚的证治进行了较深入阐析。笔者通过学习，受益匪浅。下面仅就肝阳虚证，略述管见，就正于同道。
           1  生理病理
        肝为刚脏，主疏泄，司藏血，体阴而用阳，肝阳具有温煦、升发和条畅的生理功能。肝之阴血是肝阳功能活动的物质基础，肝之阳气乃肝脏升发的内在动力，故肝阴肝阳是同等重要的。导致肝阳虚证的形成大体有：其一药源性的，由于个别医者将“炎”字的概念，作为“火”的同义词，一遇肝炎病证，治疗都用清利之品，甚则长期使用，难免不损伤阳气，逐渐而变生肝阳虚证。其二素体阳虚，罹患肝病以后，生发之用不足，条达之性多郁，使阳气更难伸展，气血不得条畅，由郁致虚，因虚生寒，延久成虚寒之证。其三或年高体衰、或疲劳至极、惊恐过度、内伤生冷、寒邪侵袭等等，伤及厥阴生发之气，致使生发功能低下，势必在病理上形成阳虚气弱，肝用难展的肝阳虚证。
           2  临床表现
        气属阳，阳统乎气，气虚乃阳虚之始，阳虚乃气虚之渐。肝气久虚，必致肝阳亦虚，肝(气)阳虚，则厥阴肝经虚寒，故见善惊易恐，眩晕，巅顶头痛，睾丸或阴器内缩，纳少呕逆，腹胀气壅及妇人月经不调，舌淡嫩苔白脉弦细而迟。据证分析，肝之清阳内充，升发调畅，则“阳舒阴布，五化宜平”，情志安和。若肝阳乏弱，清阳失布则见眩晕；肝脉下络阴器，抵少腹布胁肋上巅顶，寒滞肝脉，阳气虚衰，经脉失养，则少腹冷痛，牵引睾丸或阴器内缩，胁肋隐痛，月经不调，巅顶头痛；阳气困乏，肝用不展，升发无权，致中州失运，故纳少呕逆，腹胀气壅；舌苔脉象均为肝阳不足所致。肝阳虚的证侯特点为：起病缓慢，病程较长。多为老年和壮年患者，青少年较为少见。多与肝气虚、肝血虚相兼而见，这是因肝为血脏，以气为用的特点决定的。
           3  治法与方药
        《内经》云：  “衰者补之，损者温之”和“形不足者温之以气”，以及“肝苦急，急食甘以缓之”。这些论述说明了温补肝阳的重要意义，值得认真探讨。余于临床，大抵选用辛而不燥，温中含柔，补中寓通之品。如肉桂、黄芪、鹿角胶、白芍、锁阳、羊肝、小茴香、吴茱萸、巴戟天等，以温润升发，暖肝散寒。张锡纯就肝(气)阳虚颇有深究，在其《医学衷中参西录》中就有明确记载：“肝属木而应春生，其气温而性条达，黄芪性温而上升，以之补肝，原有同气相求之妙用，愚之临证以来，凡遇肝气虚弱，不能条达，用一切补肝之药皆不效，重用黄芪为主，少佐气之品，服之复杯而见效验”。笔者遵之，用之临床，每每收效。
           4  病案举例
        男，57岁，干部。患高血压数年，曾间断服药好转。近半年来血压时常波动在24～33/14～18.5 kPa 之间，虽遍服降压药而病情不减，病人精神极度紧张，遂辗转大医院多处，间服中药平肝、柔肝、滋阴潜阳等百余剂，症反日趋加重。于19870206来院邀余诊治。症见患者痛苦面容，并以一手按其头顶，眩晕卧床不能起坐，巅顶沉痛，血压30.7/18.7 kPa，舌质淡红苔白，脉弦细而迟。证属厥阴虚寒，浊阴上逆，干犯清窍。投以吴茱萸汤，药进3剂，眩晕减轻，头痛减半，血压22/14kPa故按原方酌加苍术、代赭石又进3剂，血压20/11.4 kPa，余症悉除。
           5  体会
        肝阳虚证，为肝脏虚弱病之一，过去有的医生陈守“肝常有余，有泄无补，有滋无温”之说。笔者认为是欠全面的，有悖于临床实践，此偏不可不纠。通过长期的临床观察和实验研究，现已证实温补肝阳法，能增强中枢神经系统的功能，使精神安定、强心、改善冠脉血流量，并能降低血脂、调节血压、护肝、促进胃肠分泌、增进食欲等多方面的功效。
        (1.河北省固安县中医医院  065500；  2.河北省衡水市中医医院  053000)