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       【关键词】  于尔辛；,,肝癌,；,,脾虚；,,中心辨证；,,中心施治
       　摘要：于尔辛教授经长期研究，提出了“肝癌的‘本’是脾虚”的论点，使西医的肝癌与中医的“脾虚”相对应，建立肝癌脾虚辨证为主、治疗健脾为主肝癌的治疗新方法。笔者将此演译为“中心辨证”。所谓“中心”，指将西医诊断的某一病名冠以中医的一个证，并且认为此证就是该病的根本―即中心；在这个“中心”基础上，再分不同的类型，施以相应的治疗；由此，提出了所有恶性肿瘤都应有“中心辨证”，乃至形成所有西医病的皆有相应的“中心辨证”和中心施治思路，使中西医结合更进一步。
       　　关键词：于尔辛；  肝癌 ；  脾虚；  中心辨证；  中心施治
       　　1  于尔辛教授治疗肝癌的学术思想［1］
       1.1  从历史渊源到临床表现均归于“脾胃”证候于氏分析，肝癌的常见症状，依次是上腹疼痛、上腹扪及肿块，上腹胀满、乏力、胃纳减退、恶心呕吐、发热、腹泻，据中医分析，腹胀、乏力、胃纳减退、恶心呕吐、腹泻都属“脾胃”证候。余肝区疼痛、上腹肿块、发热，一般辨证差别甚大，或可作“脾胃”辨。考察中医文献，发现上述3种症状，均作“脾胃”病。如李东垣说：“脾病，当脐有动气，按之牢若痛，动气筑筑然，坚牢如有积而硬，若似痛也，甚则亦大痛，有是则脾虚病也”。指出疼痛、腹块确可因脾病而致。李东垣又说：“胃病，则气短，精神少而生大热”，以及“有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下脘不通，而胃气热，热气熏胸中，故内热”。可见癌热亦可因“脾胃”病而致。
       1.2  于氏认识肝癌中医病机于氏将肝癌中医病机归纳为：“从西医诊断肝癌，而从中医辨证，病虽在肝，而其本在‘脾’”；“肝癌的‘本’是脾虚。尽管肝癌发展过程中，症状多样，存在脾虚，则大致不会变”；“在肝癌形成前，已有较长时期的‘脾胃’病存在。由于‘脾虚’，可以引起气滞，也可进一步引起血淤。又由于脾虚，可以引起湿阻，阻而化热，成为湿热”；“抓住‘脾胃’病这个核心，进行治疗，就可能是治疗肝癌的‘本’。肝癌的整体治疗，就可按这一思路进行。调整了脾胃，也就是调整了整体”。
       1.3  肝癌的前期临床研究为“肝癌的‘本’是脾虚”的论点提供依据。
       1.3.1  于氏认为慢性乙型肝炎、肝硬化是一种肝癌的前期病变，在这个阶段已经可以有脾虚表现，如食欲差、食量少，腹部胀满，面黄乏力，形体消瘦，大便溏泄等。
       1.3.2  于氏对“甲胎蛋白已升高，当时未发现肝区占位”的病人，进行随访2年内肝癌出现率>10%；健脾法治疗的观察者，肝癌发病率显著下降在2.7%左右。
       1.4  临床疗效分析
       1.4.1  据中医理论和临床实践，提出肝癌的“标”在肝，病之本在脾，在防和治，都采用健脾理气法治疗。资料(1966~1975年)表明，单独用四君子汤为主的健脾，佐以理气、消导、软坚之品，治疗中晚期肝癌，其5年生存率可达17.6%。同时，在实验中发现，该健脾理气方具有对身体的广泛调节功能［3］。
       1.4.2  用健脾理气中药(党参、白术、茯苓、八月扎等)治疗原发性肝癌取得较好疗效，能显著改善症状，延长生存期。应用中药的疗效优于应用全身化疗者［4］。单独中药治疗：1年生存率>30%；而全身化疗组：大约在10%。中药治疗中，健脾为主的治则又优于其他：健脾组：1年生存率>40%，5年生存率>10%；而非健脾理气者：1年生存率<20%，无5年生存者。 可见肝癌的中药治疗有其优越性，尤其是按照肝癌的病本在脾胃论治，疗效颇佳［5］。
       1.5  实验研究提示脾虚与肝癌的一致
       1.5.1  于氏通过动物实验在脾虚模型的小鼠、大鼠或裸鼠的基础上复制肝癌模型。实验发现脾虚模型动物荷瘤后，肿瘤的潜伏期短、发展快、体积大、宿主的全身情况差、生存期短。而应用健脾类药物后，肿瘤出现潜伏期长、发展减慢且体积较小，宿主的全身情况亦好、生存期长。与对照组相比有十分显著的差异［2,3］。
       1.5.2  经初步实验研究发现健脾理气中药具有调节荷瘤动物免疫功能，能抑制肿瘤细胞增殖外，还能诱导肿瘤细胞凋亡;能抑制肿瘤细胞的端粒酶活性;能上调p53的蛋白表达水平［2,4］。
       　　2  从中受启示，推广到全身
       2.1  从“肝癌的‘本’是脾虚”到中心辨证于尔辛教授在中医治疗肝癌方面有很深的造诣，经长期研究，提出了“肝癌的‘本’是脾虚”的论点，使西医的肝癌与中医的“脾虚”相对应，建立健脾为主兼以辨证（化热、理气、活血、滋阴等）的治疗肝癌的新方法，笔者将之演译为“中心辨证”。所谓“中心”，指将西医诊断的某一病名冠以中医的一个证，此证就是该病的本，即中心。如“肝癌的‘本’是脾虚”，脾虚即是肝癌之本、肝癌之中心。其它如湿热、气滞、血淤、发热等，均是在脾虚基础上的变化，这些变化是标，是因为肿物所处位置不同、大小不同、多少不同及病的早晚不同而出现的不同表现，从而形成了不同的分型。这个辨证，是在“中心”基础上的辨证，故称之谓“中心辨证”。
       2.2  “中心辨证的特点”中心辨证其义是中心辨证施治，首先是在西医诊断基础上，依照中医理论对病人个体研究、分析、归纳进行辨证，然后综合此类病人“证”的属性，将该病的“本”作为“中心”，在这个“中心”基础上，再分不同的亚型，施以相应的治疗。中心辨证与以往的西医辨病中医辨证（西医诊断+中医分型）形式不同、内容不同。以往“西医辨病中医辨证”，只是在西医诊断基础上，对该病分型治疗，如肝癌分“湿热、气滞 、血瘀、阴虚等”。“中心辨证”是抓住疾病的根本，采取“主证-根本治疗”并获得较好的疗效，所以中心辨证符合西医疾病本质又得到临床疗效的肯定。
       2.3  “中心辨证”的普遍性于氏从“肝癌的‘本’是脾虚”，进而提出“每一癌肿的形成和发展，依中医观点看，亦因有其一定规律。症状的变化虽然多样，但其本质则一”［1］，“明确各自病‘本’所在，进行辨证论治” ［1］。近年来，于氏更明确指出，“癌肿的辨证论治已有了一些新的发展。对某些癌肿,已经能推断出一个主要原因、病机,以此作为治疗的靶向,而有别于通常的‘随证治疗’。原发性肝癌，认为‘脾虚’是其主要的病因病机所在，健脾理气为主要的治则，提高了疗效。” ［2］，白血病、肺癌的病因病机所在是气阴两虚，以补益气阴为主的治疗原则，延长了病人的生存时间和质量。推断每一种癌肿都可以用中心辨证来处理。推而广之，对西医的每一个病都可以找到中医之“本”，作为中心，辨证施治。
       2.4  “中心辨证”与临床疗效从近年来论文报道及作者本人的经验体会到，癌症是脾虚，给与健脾，白血病、肺癌是气阴两虚给与补益气阴，再障是脾肾亏虚给与补益脾肾，糖尿病是阴虚燥热给与益气养阴都可以起大效，表明西医疾病有其本质为中心辨证奠定了基础。
       2.5  重视中医脏腑的概念在讨论中心辨证时，应重视中医脏腑的概念，不要把中医之肝、脾、肾与西医之肝、脾、肾相混同，要充分估价中医脏象学说的包容性。如中医之肝、脾包括了西医的消化、造血、免疫等多系统的一些功能，中医肾脏包括了西医的泌尿、生殖、造血 、神经、内分泌等系统的一些功能。因此，于氏对肝癌从“脾虚”治疗是有理论基础和物质基础。
       　　3  结论
       3.1  于氏认为原发性肝癌有一个以脾为主的辨证体系，根据这一体系治疗，有利于病人的整体调整，有利于改善生存质量，有利于提高治愈率，有利于改善“患癌的土壤”而预防复发、转移。这是一种传统的完全有别于现代抗癌理论和方法的辨证体系。临床研究和实验研究己经证明，按这种体系治疗，可以对荷瘤机体的各个环节进行调整，使之趋正常，改变形成肿瘤的内环境，恢复机体的和谐有序［6,7］。
       3.2  肿瘤领域治疗总目标是“欲救其死，勿伤其生”，调节机体的各个方面，恢复机体的和谐有序。对它的深入研究，有可能使中医理论有一个“与时俱进”的发展，也有可能扩展现代肿瘤界的思维，从而构建一个新的中西医结合治疗肿瘤的理论体系［6,7］。
       3.3  推而广之，任何西医疾病都有相应的中医认为的根本“中心辨证”和中心施治，且获得较好的疗效，使中西医结合更进一步。
“中心辨证”的思路值得研究，望同道争鸣。
       　参考文献：
       ［1］曹世龙，许良中，沈镇宙，等.肿瘤学新理论与新技术［M］.上海：科技教育出版社，1997：1022.
       ［2］于尔辛.中医治疗癌肿的思路［J］.肿瘤，2001，21（6）：419.
       ［3］陈  震，于尔辛，宋明志.健脾理气中药抗肿瘤肝转移及其机理初步研究［J］.中国临床医学，2002，9(1)：46.
       ［4］于尔辛.肝癌的健脾理气方治疗［J］.中国肿瘤，2000，9（8）:344.
       ［5］于尔辛.肿瘤中西医结合治疗的整体调整和局部治疗［J］.中国肿瘤 ，1999，8（10）： 458.
       ［6］于尔辛 .恢复机体的和谐有序探索肿瘤病人的辨证论治 ［J］.中西医结合学报， 2003，1(3):165.
       ［7］陈  震，宋明志，刘鲁明，等.中晚期肝癌综合治疗进展［J］.医师进修杂志，2002，25（10）: 12.
       1. 河北工程学院临床医学院，河北 邯郸  056029； 
       2.河北工程学院医学院，河北 邯郸  056029； 
       3. 河北医科大学第四医院，河北 石家庄  050011
       作者简介：肖月升(1958)，男(汉族)，河北邯郸人，现任河北工程学院临床医学院中医副主任医师，硕士学位，主要从事中西医结合治疗肿瘤和恶性血液病临床诊疗工作.