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       【关键词】  乙型肝炎；,,中西医结合治疗法；,,对比研究
       摘要：目的观察甘利欣联合中药治疗慢性乙型肝炎的疗效。方法采用甘利欣联合中药辨证论治疗法治疗280例慢性乙型肝炎患者，并与单纯使用甘利欣治疗的270例作对照。结果治疗组经6周治疗后，显效17例，占62.5%；有效93例，占33.3%，总有效率95.7%。对照组显效124例，占45.95%；有效90例，占33.3%，总有效率为79.2%。两组比较，经统计学处理有显著差异（P＜0.05）。结论中西医结合治疗慢性乙型肝炎有一定的协同作用，优于单纯用西药治疗。
       关键词：乙型肝炎；  中西医结合治疗法；  对比研究
        乙肝病毒侵入机体后可引起全身感染，而主要以肝脏受损最为严重，且易反复发作，演变为肝硬化、肝癌等，给人们造成极大的痛苦。因此，为探讨该病最有效的治疗方法，我院自199505~200405在运用中医辨证论治的基础上加甘利欣治疗280例患者，经与相同患者270例单纯用甘利欣治疗作对照，结果治疗组对降酶、退黄、纠正蛋白异常及改善症状体征均优于对照组。现将有关资料报道如下。
       1  临床资料
       1.1  病例选择慢性乙型肝炎550例，全部系住院和门诊患者，其中男427例，女123例，诊断符合2000年第10次全国病毒性肝炎学术会议修订的诊断标准。将550例随机分为治疗组280例，对照组270例。治疗组中慢性轻度132例，慢性中度128例，慢性重度20例。全部病例均有不同程度的临床症状及体征，HBV标志均长期阳性。
       1.2  一般资料年龄最大的71岁，最小的15岁，平均38.1岁，病程在6个月~1年的110例，1~3年的151例，3~5年的189例，5~8年的69例，8年以上的31例。治疗前肝功能情况见表1。表1  治疗前肝功能指标异常例数 （略）
       1.3  观察指标两组病例2周复查1次肝功能，4周作B超查肝、胆、脾及血清乙肝标志物，同时观察症状，舌象，脉象，体征，进行全面记录，作为疗程结束后评定疗效依据。
       　　2  治疗方法
       2.1  治疗组（280例）在中医辨证论治的基础上加甘利欣；对照组（270例）单纯用甘利欣作对照，两组甘利欣的用量用法均相同，总疗程6周。治疗组辨证分型及治疗药物。具体方法如下。
       2.1.1  湿热蕴毒（137例）黄疸鲜明、发热口渴、心中懊恼、口干口苦、恶心呕吐、腹胀厌油、溺黄便干或溏泄恶臭、舌质红、苔黄腻、脉弦滑。常用药物：茵陈30 g，山栀10 g，大黄10 g，滑石15 g，薏仁15 g，赤芍20 g，白茅根10 g，金钱草10 g，虎杖15 g，白术10 g，云苓15 g，莱菔子15 g。
       2.1.2  肝郁脾虚（42例）胁痛以胀痛为主，走窜不定、纳差乏力、胸闷气短、舌苔薄白、脉弦细。常用药物：柴胡10 g，生黄芪15 g，枳壳10 g，陈皮10 g，云苓15 g，白术10 g，郁金20 g，山楂10 g，川楝子12 g，山药15 g。
       2.1.3  肝肾不足（101例）头晕耳鸣、心悸少寐、五心烦热、口干纳差、腰膝疲软、肝区隐痛、月经不调或遗精，舌质红少苔，脉沉细或弦数。常用药物：生地12 g，沙参15 g，女贞子15 g，枸杞12 g，山药20 g，云苓15 g，首乌10 g，夜交藤10 g，山萸肉1 g。
       2.2  对照组（270例）本组不拘何型，均以甘利欣注射液治疗对照，30 ml/次，门冬钾镁注射液20 ml（民生药厂生产）均入10%葡萄糖300 ml静脉滴注，1次/d，除配合使用肝泰乐、维生素C、维生素B1及对症治疗外，一般不同时服用其它中西药物。
       2.3  疗效标准自觉症状消失，肝脾肿大回缩或稳定不变，且无明显压痛及叩击痛，肝功能正常为显效；自觉症状消失，肝脾肿大稳定不变，肝功能正常或接近正常为有效；症状及体征无改善，肝功能无好转或反恶化为无效。
       　3  治疗结果
       3.1  肝功能改善情况见表2。表2  治疗后肝功能指标复常例数（略）
       3.2  症状及体征消失时间治疗组黄疸、发热、乏力、纳差、呕吐和腹胀平均消失时间分别为31.5，3.1，28，12，5.7 d和21 d。对照组则分别为38.1，4.7，37 d和20，8.9 d和32.2 d，治疗组肝、脾肿大的平均回缩和稳定时间分别为43.1 d和44 d，而对照组分别为58.2 d和39 d。
       3.3  综合分析治疗组显效（175例）62.5%，有效（93例）33.2%，总有效率为95.7%。对照组显效（124例）45.9%，有效（90例）33.3%，总有效率为79.2%。两组比较差异有显著性（P<0.05）。
       　4  讨论
       4.1  慢性乙型肝炎的发病机理以湿热、蕴毒、淤血、正虚为主。湿热蕴毒为其发病的主要原因之一，常易累及肝、脾、肾三脏。由于湿性重浊难缠，故病程较长，病势绵绵，证候错宗复杂，临床症状时轻时重，肝功能异常反复波动，此时根据具体情况调理脏腑，泻实补虚，则有助于肝功能恢复，改善症状。有研究表明，甘利欣治疗慢性乙型肝炎具有较强的抗炎、抗过敏，保持肝细胞膜和溶酶体膜结构、改善肝功能、调节免疫和诱生干扰素等作用，但有一定局限性，且疗效不能稳固，而同中医传统辨证论治法联合应用，可取长补短，疗效可靠，明显降低复发率。
       4.2  治疗组经6周治疗后，无论从恢复肝功能还是改善症状及体征上分析，均优于对照组，治疗组总有效率为95.7%，对照组为79.2%，两组比较有显著统计学意义（P<0.05）进一步证实中西医结合治疗慢性乙型肝炎有一定的协同作用，优于单纯用西药治疗，充分体现了辨证与辨病相结合的优越性。另外，以中医辨证分型来看，属湿热蕴毒型者占67.2%。且疗效显著，说明清热利湿，解毒清肝法在慢性乙型肝炎治疗中不可忽视。
       4.3  对出院6个月~1年的部分病人我们做了随访观察，治疗组经6周治疗后，我们对196例临床治愈的患者作了观察，即每1~2个月复查1次肝功能，结果ALT反跳17例，占8.6%，而对照组在随访的161例中，有28例反跳，占17.4%，说明中西医结合治疗慢性乙型肝炎疗效稳固。
       4.4  临床实践证明，慢性乙型肝炎在治疗中若过用苦寒，香燥之品或邪毒久稽，深入血分，阴血受耗，可致阴虚内热证，此时滋阴易恋邪攻伐易伤正，治疗颇为棘手。因此，在疾病早期实证阶段就要慎用辛香、苦寒之品，又要据证配合清凉养血，以免邪毒伤阴入血。
       (湖北省黄石市传染病医院  435004)
       作者简介：吕晓玲(1958)，女(汉族)，湖北沙市人，现任湖北省黄石市传染病医院医师，主要从事临床医疗工作.