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       【关键词】  重症肝炎；,,心理分析；,,护理对策
       关键词：重症肝炎；  心理分析；  护理对策
       重症（重型）肝炎是病毒性肝炎的一种类型，一般是由甲型肝炎病毒、乙型肝炎病毒或混合感染引起的消化道传染病。其主要病变为肝细胞变性，大块或亚大块或大灶性的肝坏死伴肝细胞的重度水肿或新旧不等的亚大块坏死伴再生。食欲缺乏、频繁呕吐、高度腹胀、高度乏力、高度黄疸等为其主要临床表现。病死率高。因此易使病人精神紧张、心情急躁或抑郁、恐惧绝望、悲观失望等。随着生物医学模式向着“生物心理社会医学模式”的转变，应用心理学知识对患者进行治疗护理已经成为护理工作的重要范畴。几年来我们将医学心理学运用于临床，根据病人的心理状态分为恐惧忧郁型、悲观、自卑消极型、易激动型、自我关注多猜疑型。通过观察分析，总结疗效，在注重药物治疗的情况下应更加注重对病人的心理护理，才能达到满意效果。现分析如下。
       　　1  不良心理分析
       1.1  焦虑恐惧忧虑心理 焦虑恐惧是心理紧张和不愉快的期待心理，这种消极的情绪，来自于本身疾病久治不愈的心理体验，是一种预感到威胁性刺激而无法应对的痛苦反应。焦虑是对某一特定的刺激引发的条件反应的结果，是后天习得的不良反应［1］。据国外文献报道，焦虑和抑郁情绪严重地影响着病人的生活质量［2］。恐惧绝望使重肝病人常表现出烦躁不安，精神紧张。特别是看到同类病人抢救或死亡时，都会给其患者造成很大的恐惧感，甚至导致病情加重或恶化。如：我科2003收治多例肝病患者中有两例重肝患者，入院前曾在其他医院诊治时，由于同住一室的重肝患者病情日益加重，生命垂危，该患者结合自己病情对号入座，造成病情加重而转入我院治疗。当我们了解此情况后，立即做病人的思想工作，并安排病情较轻且乐观开朗的病友与其同室，使其减轻紧张情绪。另外护理人员应经常关心病人，及时对病人进行健康指导并做好耐心解释工作。同时结合我科近几年来诊治的一些典型病例，指出不良心理对疾病治疗的影响。只有保持良好的心理状态和乐观的情绪，才有利于疾病康复，使病人处于接受治疗所需的最佳的心理和生理状态，使病人在心理、生理两方面都和治疗手段相适应，有利于提高治疗的效果，促进康复。通过范例教育和生活体贴关心病人，对患者提出的正确要求给予满足，并在其面前尽量回避谈论其他重肝患者的病情，减少负面刺激，使病人感到温暖，增强患者战胜疾病的信心。通过我们精心治疗和护理，患者病情恢复较快，1个月后康复出院。
       1.2  自卑消极悲观心理除学龄前儿童少见外，其他年龄组均常见。常常在交谈中发现，具有自卑心理的病人一般少言寡语，说话小心谨慎，造成这种心理的主要原因是由于社会上普遍缺乏对肝炎传播途径的了解，对肝炎病人表现出过度的无原则的“避而远之”。社会人群等的不理解，视肝病如瘟神，甚至在招聘工作时乙肝病人都被拒之门外。如全国首例被告上法庭的浙江省人事厅就是因考生是乙肝小三阳而被取消录取公务员资格的案例轰动全国，由此可见一斑。很多人谈肝色变，对肝炎病人采取歧视态度，使病人产生孤独感和遗弃感，在社会上总感到低人一等，整日愁眉苦脸，不愿与人交谈，不积极配合治疗。另外由于治疗药品费用昂贵，加之治疗时间较长，使许多家庭坠入贫困，甚至举债。特别是自费患者思想压力巨大，加重了自卑消极悲观厌世心理，导致病情加重。
       1.3  易怒心理 祖国医学认为：肝主疏泄，喜条达，伸展，而肝病患者往往容易出现肝气郁结，气滞化火，肝经郁火的病理表现。由于肝炎病毒无特效药物，病人久经治疗，化验指数长期不能转阴，加上工作，家庭及经济等因素的影响，表现在情绪易激动，动辄就对医务人员或家属发脾气，事后又后悔。加之重肝病情发展快，来势凶猛，自觉症状明显，使患者表现出恐惧不安的情绪，惟恐病情加重，而出现急于求成、药到病除的心理。若未达到自己预期效果，则表现出急躁易怒、烦躁不安、失眠等，将治疗效果归因于医护人员技术水平低，工作不负责任。此种情绪如不及时纠正，正确引导，可加重病情，使疾病更加恶化。
       1.4  自尊的敏感  人的价值观和自尊心是紧密相连的，自尊与自强是完整人格的优良品质。由于肝病患者在单位受到不同程度的歧视，使患者自我价值和自尊心受到伤害。隐瞒病情，不愿将病情告知单位，但又渴望同事们的探望和关心，自尊心过于敏感，常常因同事的一句无意之言而引起反感，产生逆反心理，影响治疗。
       1.5  对药物盲目依赖心理 目前治疗肝炎的药物品种繁多，病人通过医书及相互交流或电视广告等渠道，了解到许多治疗肝炎的药物。错误认为：“用药比不用药好，多用药比少用药好，只要用药总会有效果。”实行“药海战术”和“药物包围”。盲目购药自服，殊不知，不但不利于疾病治愈，反而增加肝脏负担，效果适得其反。
       1.6  否认心理多见于症状轻微的患者中一些老病号，认为自己“并没有病，怎么会得上这种病。”病人对自己患有肝炎的现实难以接受。除表现出不按时服药，还忘记服药或未经医生允许自行减量服药。这种心理表现为患者对疾病不予以重视，久而久之耽误治疗，使病情发展。此外，由于病人的年龄、性格、文化层次、社会地位、个体心理素质存在差异，肝炎病人在心理活动上除有共性外还有个性差异。在临床中应根据病人情况具体分析，准确掌握病人心理状态。进行针对性护理。
       　　2  护理措施
       2.1  加强护理人员医德修养，提高患者信任度  重症护理是指对病情不稳定，有恶化可能的病人的护理，需要给予大量的干预和监测。因此护理人员必须具备坦诚老实、热情细心、随和、善良、聪明、正直、自信、灵敏、富于想象力，有同情心和关心他人的品质，病人才会向你敞开心扉，倾诉自己心中的苦恼、感受、情感、隐衷甚至是隐私。因此，护理人员在接待病人时表现出助人为乐的品格是取得患者信任和与患者建立良好互患关系的关键，从而提高患者对治疗的依从性，使患者能够积极配合治疗，利于疾病早日康复。
       2.2  尊重病人，使其自尊心得到满足现代护理新理念中整体护理的宗旨体现在一切以病人为中心，而人文关怀是其核心所在［3］。护理人员要在采取个性化护理时充分体现以人为本的人文关怀，体现尊重人、关怀人的护理理念。不能把病人看作是一个单纯患病的生物体，他们也是有思想、有感情的人，要体贴、亲切、耐心、同情、安慰病人，不能歧视病人。对病人应尽量避免不良的语言刺激，使其感到温暖，减轻病人精神负担。
       2.3  加强病人的心理护理 随着医学模式的转换，心理治疗的重要性得到普遍认同。对于重肝患者除给予良好的住院环境外，还应对焦虑恐惧的患者进行正确引导，积极暗示，使其对疾病有一个正确认识，即来之则安之，处病不惊。对悲观抑郁的患者，护理人员应表现出最大的同情心，帮助患者进行自我调节，消除心理障碍，保持稳定情绪。同时积极争取家属的密切配合，鼓励病人做力所能及的活动，培养兴趣，树立信心，使其看到治疗疾病的希望。
       2.4  重视患者用药心理，提高患者用药依从性  根据病情确定用药方案，注重病人用药特点，在不影响药物疗效的前提下，考虑患者经济承受能力，尽可能用疗效高、副作用小、廉价的药物进行治疗。对于富裕患者可选择毒副作用小，较高档次药物进行治疗，既显示了患者的财力，又满足了其高贵身份的心理需求，但也不可盲目滥用药物，以免造成不良后果。在治疗护理的过程中，要使病人懂得保持良好的心理状态，积极配合治疗，是治疗疾病的关键。
       2.5  保证休息，合理营养，防止便秘 休息是治疗肝炎的一项重要措施，安静卧位时可使肝脏血流量增加，肝内氧气和营养物质供应增加，有利于肝细胞的修复［4］。重肝病人宜住单独病室，采取分室治疗和护理，避免病情变化相互刺激，应卧床休息，护理人员应为患者创造安静、舒适、安全、洁净的良好就医环境。饮食上避免摄入蛋白质饮食，给予碳水化合物为主的食物。加强食物营养成分，，提高抗病能力。保持大便通畅，必要时可用生理盐水或弱酸溶液灌肠，使肠道内保持酸性环境。忌用肥皂水灌肠，加重病情恶化。
       2.6  禁用对肝脏损害药物，合理选择护肝药物   禁用止痛、麻醉、安眠和镇静等类药物，维持水、电解质和其他营养物质的平衡。在使用降氨药物时，静脉点滴速度不宜快，并注意药物作用的动态观察。
       2.7  加强出院病人的健康指导 加强对患者及家属进行肝病健康指导，帮助其掌握肝病的基本医学知识，防止不良诱因对疾病的影响，指导家属学会观察病情，特别是思维过程变化及性格行为、睡眠等有关精神神经的改变，以便及早发现及时治疗。
       　　参考文献：
       ［1］  Pasquali EA, Amold HM,Basio N.Mental health nursing:a holistic approach［J］.St. Louis: C V Mosby.1989：242.
       ［2］  Carrlo B T,Kathol R G,Noyes R J,et al.Screening for depression and anxiety in cancer patients using the hospital anxiety and depression scale［J］.Gen Hosp Psychiatry,1993,15(1):69.
       ［3］  贾启艾.整体护理的人文关怀［J］.护理研究，2003.17(9A):993.
       ［4］  张林国.乙型肝炎［M］.北京：科学技术文献出版社，2002：151.

　　(湖北省黄石市中心医院  435000)