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       【关键词】  不稳定心绞痛；,,低分子肝素；,,活血通痹
       摘要：目的观察低分子肝素联合活血通痹汤治疗冠心病不稳定心绞痛(UAP)的疗效。方法150例UAP患者随机分为治疗组和对照组。两组均给予阿斯匹林口服，100 mg/d，治疗组加用低分子肝素皮下注射，口服活血通痹汤，两组均可根据病情选用β受体阻滞剂、钙拮抗剂、静滴硝酸酯类或其他降血压调血脂药物。结果治疗组心绞痛总有效率为97％，对照组总有效率为70％；治疗组心电图总有效率为89％，对照组为56％。结论低分子肝素联合活血通痹汤治疗UAP疗效显著。
       关键词：不稳定心绞痛；  低分子肝素；  活血通痹汤
       不稳定心绞痛（UAP）是在冠状动脉粥样硬化或/和冠状动脉痉挛的基础上发生的冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。近年来，我们采用低分子肝素与活血通痹汤联合治疗UAP100例取得较好的疗效。现报道如下。
       　1  临床资料
       1.1  一般资料 150例均为住院病人，随机分为两组。治疗组100例，男性55例，女性45例，年龄41~86岁，平均年龄58岁；病程最短者5 h，最长者30年，平均18年。对照组50例，男性28例，女性22例，年龄49~83岁，平均56岁；病程最短者3 h，最长者31年，平均20年。两组一般资料经统计学处理无显著差异（P＞0.05）,具有可比性。
       1.2  诊断标准依据1979年WHO关于缺血性心脏病命名和诊断标准，将初发型心绞痛、恶性劳累型心绞痛及各型自发型心绞痛均归属于UAP。所有观察病例均符合UAP诊断标准。
       　　2  治疗方法
       两组均给予阿斯匹林口服，100 mg/d 5000 IU,治疗组加低分子肝素（江苏万邦生化医药股份有限公司生产）5000 IU腹部皮下注射，2次/d，连用7 d,口服活血通痹汤（黄芪30 g，党参15 g，丹参15 g，川芎10 g,赤芍10 g，当归10 g，红花10 g,桃仁10 g，三七粉10 g，水蛭10 g,全蝎10 g，蜈蚣3条，地龙10 g）水煎至200 ml,每日早晚2次分服。两组均可根据病情选用β受体阻滞剂、钙拮抗剂、硝酸酯类或其他降血压调血脂药物，14 d为1个疗程，观察治疗前后心绞痛发作次数及发作间隔时间，心电图STT改变，血常规、出凝血时间，凝血酶原时间。
       　　3  结果
       3.1  疗效标准
       3.1.1  心绞痛疗效标准［1］同等劳累程度不引起心绞痛或心绞痛发作次数减少80％，硝酸甘油消耗量减少>80％为显效；心绞痛发作次数和硝酸甘油消耗减少50％~80％为有效；心绞痛发作次数和硝酸甘油消耗减少＜50％为无效；心绞痛发作次数、程度和持续时间加重，硝酸甘油消耗量增加为加重。
       3.1.2  心电图疗效标准［1］心电图恢复正常为显效；缺血性ST段下降，治疗后回升0.05mV以上，但未正常，或主要导联T波变浅达50％以上，或T波由平坦转为直立为为效；与治疗前后基本相同或加重为无效。
       3.2  治疗结果
       3.2.1  两组心绞痛疗效比较结果见表1。
       表1  两组心绞痛疗效比较（略）
       两组总有效率对比，经χ2 检验，P＜0.05
       3.2.2   UAP发作频率、硝酸甘油消耗量和心绞痛程度治疗前后变化 结果见表2。
       表2  UAP发作频率、硝酸甘油消耗量和心绞痛程度治疗前后变化比较（略）
       与治疗前后比较    *P＜0.01
       3.2.3  两组心电图疗效 见表3。
       表3  两组治疗前后心电图疗效比较（略）
       两组经χ2检验，P＜0.05
       3.2.4  不良反应 治疗组腹部注射部位出现皮肤淤斑3例，无1例出现泌尿系统、消化系统、脑出血的并发症。
       　4   讨论
       现代医学认为UAP与冠状动脉粥样斑块不稳定，斑块扩大或破裂形成溃疡和局部血栓形成以及冠状动脉痉挛有关［2］。目前主张采用溶栓及抗凝疗法,肝素抑制血流有形成分的聚集,间接加速了其溶解过程，从而有效地预防冠状动脉内血栓的形成。低分子肝素是从肝素中分解或降解而来的，与普通肝素相比具有半衰期长、抗凝作用强、生物利用度高、出血危险性少等优点，不需要实验室的监测，治疗组50例，除有3例注射部位皮肤有瘀斑外，未见有其他不良反应。UAP属于祖国医学“胸痹心痛”“胸痛”“真心痛”“卒心痛”等病的范畴，表现为胸前区闷痛或压榨性疼痛、心悸、气短、神疲乏力、头晕，动则加重，甚至安静情况下也可以出现上述症状，心音低钝无力，脉细弱或弦细，发作时甚至不能触及，舌质暗或有瘀斑。中医证型为心气亏虚，瘀血阻络。活血通痹汤标本兼治，益气活血，通络止痛，改善胸痛胸闷，缓解心绞痛发作。黄芪补心气、养心阳、健脾利水消肿，具有非洋地黄正性肌力作用，还具有扩血管、降压、利尿的作用，改善心肌缺血，提高心功能［3］；党参补肺益气，善补中气，合黄芪补先后天之气，具有强心作用，又能改善心肌能量代谢，可称为中药强心合剂和能量合剂；丹参、川芎、郁金、当归、红花、桃仁、赤芍、地龙活血化淤，具有降低血液黏稠度，扩张冠状动脉，增加冠脉血流量，舒张血管平滑肌，降低心肌耗氧量，防止心肌缺血，抗血小板凝聚，降血脂等作用；全蝎、蜈蚣搜风通络，有抑制血管中枢、扩张血管,阻止酶对纤维蛋白原的激活作用，同时，能降低血液黏稠度、抑制血栓形成［4］。水蛭补血破淤利水，乃“血肉有情”之品，现代药理研究，水蛭含肝素与抗血栓素，具有抗凝溶栓，扩张血管等作用，能阻止凝血酶作用于纤维蛋白原，阻止血流凝固，并能增加心肌营养性血流量，扩张毛细血管，解除小动脉痉挛，改善微循环，同时还具有降血脂作用［5］。三七祛淤通脉，活血养心，三七所含的三七皂苷和黄酮苷具有明显扩张冠状动脉，增加冠状动脉流量的作用，并可减少心肌耗氧量，增强心肌的耐缺氧能力［6］。诸药合用起到扩张冠脉、缓解冠脉痉挛，增加冠脉血供，减少心肌耗氧，降低血脂，抗凝等作用。低分子肝素与活血通痹汤联合治疗UAP，具有中医理论和现代药理基础。通过对比观察发现，低分子肝素联合活血通痹汤治疗UAP总有效率显著优与对照组，笔者认为，是治疗UAP安全有效的方法。
       　　参考文献：
       ［1］  卫生部心血管系统药物临床药理基础.心血管系统药物临床研究指导原则［J］.中国药理学杂志，1998，4(4):251.
       ［2］  Bleifeld w.Unstable angina:pathophysiology and drug therapyp［J］.Eur Jclin phamacol，1990，38(suppl 1):73. 
       ［3］  唐业红.黄芪注射液治疗34例慢性心衰临床疗效观察［J］.实用中西医结合杂志，1996，9（24）：1449.
       ［4］  周本宏.蜈蚣对心血管系统的作用［J］.中医药信息，1991，3(1):455.
       ［5］  于丽华.水蛭临床应用举验［J］.国医论坛，2003，18（3）：24.
       ［6］  孙  佳，高素强.三七临床应用 ［J］.北京中医，1996，6（6）:39.
       (河北省邯郸市中医医院  056001 )