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       【关键词】  病毒性心肌炎；,,,顽固性早搏；,,,心乐胶囊；,,,心律平
       摘要：目的探讨心乐胶囊配合心律平治疗病毒性心肌炎顽固性早搏的临床疗效。方法将64例入选病人随机分为治疗组（A组）34例，对照组（B组）30例。两组病人均给予能量合剂静脉、口服心律平，在此基础上A组口服心乐胶囊，B组口服西药辅酶Q10等，疗程均为4周。分别观察其主要症状、体征、心肌酶谱以及左心室功能变化。结果A组主要症状，体征，24 h动态心电图，心肌酶谱以及左心室功能的改善均明显优于B组（P＜0.05或P＜0.01）。结论心乐胶囊配合心律平对于病毒性心肌炎顽固性早搏具有较好的治疗作用。
       关键词：病毒性心肌炎；   顽固性早搏；   心乐胶囊；   心律平
       病毒性心肌炎是病毒侵犯心脏引起的，以心肌炎性改变为主要表现，近十余年来，发病率呈上升趋势，以儿童和青壮年多见。如治疗不当，常引起心肌细胞广泛性，导致扩张性心肌病，或出现严重的后遗心律失常，预后不良［1］。目前西医对本病的治疗，基本无公认的有效疗法，中医中药在本病的治疗上，有着明显的优势［2］。早搏是本病的主要症状，心乐胶囊是导师郭文勤教授的经验处方，在黑龙江省中医心脏病中心大量应用，治疗病毒性心肌炎，其中配合心律平治疗顽固性早搏，效果满意。现将部分病例报道如下。
       　　1  临床资料
       64例患者均为黑龙江省中医研究附属医院心血管科门诊及住院病人，入选病例成人病毒性心肌炎诊断参照1987年全国心肌炎，心肌病专题会指定标准［3］，儿童病毒性心肌炎诊断参照1984年九省市小儿病毒性心肌炎协作组制定的标准［4］。随机分为治疗（A组）34例，对照组（B组）30例。A组，住院病人16例，门诊病人18例；男性13例，女性21例；年龄2~45岁，平均年龄（18.63±3.85）岁；病程3 d~6个月，平均（42±10.65）d；心电图（ECG）检查，频发房性早搏5例，室性早搏29例。B组，住院病人14例，门诊病人16例；男性11例，女性19例；年龄3~44岁，平均年龄（19.54±4.18）岁；病程5 d~6个月，平均（41±12.54）d；ECG检查，频发房性早搏4例，室性早搏26例，两组病人一般资料比较，经统计学处理，无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。
       　2  治疗及观察方法
       2.1  治疗方法两组病人均给予能量合剂静脉滴注（成人10%葡萄糖溶液500 ml，辅酶A 100 U，三磷酸腺苷40 mg，维生素C 3.0 g），1次/d；口服心律平100 mg，3次/d。A组口服心乐胶囊，心乐胶囊是为黑龙江省中医研究院制剂室生产（主要成分：黄芪、红参、当归、麦冬、土茯苓、鱼腥草等）。上述药物经水提，醇沉，浓缩，干燥后装入胶囊，每粒为0.25 g，3次/d，2~10粒/次。B组口服辅酶Q10 5~20 mg，肌苷0.1~0.2 g，维生素B110 mg，维生素C 100 mg，3次/d。以上治疗均根据不同病人调整剂量。两组病人治疗期间均卧床休息，合并细菌感染者给予氨苄青霉素静脉，病情严重者加用盐皮质激素，合并其他心血管系统以外的疾病，按常规处置。疗程为4周，治疗期间尽量不用其他药物。
       2.2  观察指标观察治疗前后的主要症状，体征：24 h动态心电图计算早搏平均次数，心肌酶谱，谷草转氨酶（AST），乳酸脱氢酶（LDH），肌酸肌酶（CK），肌酸肌酶同功酶（CKMB），心电图；通过超声心动图观察左心室功能异常患者的心输出量（CO），每搏输出量（SV）。
       2.3  统计学分析计量资料用±s，样本均数用t检验，计量资料用χ2检验或Ridit分析。
       　　3  治疗结果
       3.1  疗效判定标准
       3.1.1  早搏疗效标准参考1979年全国心律失常会议制定的早搏疗效标准。用药后早搏消失，或次数较前减少80%以上为显效。早搏次数较前减少50%以上为有效；用药后无变化或早搏次数较前增多为无效。
       3.1.2  心肌炎疗效标准参考《中药新药临床研究指导原则》［5］，临床症状、体征消失；心电图，实验室检查恢复正常为临床治愈；临床症状、体征基本消失；心电图、实验室检查基本恢复正常为显效；临床症状、体征有所改善；心电图、实验室检查有一定改善为有效；临床症状、体征、心电图、实验室检查均无改善。
       3.2  两组疗效比较结果见表1~2。
       表1  两组早搏疗效比较（略）
       与B组比较，△P＜0.05
       表2  两组心肌炎临床疗效比较（略）
       两组间比较，有显著性差异△P＜0.05
       3.3  两组临床症状体征改善情况比较结果见表3。
       3.4  两组治疗前后心肌酶谱变化比较结果见表4。
       3.5  两组治疗前后左心室功能变化比较结果见表5。
       表3  两组临床症状体征改善情况比较（略）
       与B组疗后比较，▲P＜0.05差异显著，△P＜0.01
       　　4  讨论
       研究表明，室性早搏是心源性猝死的重要指标，积极控制早搏有重要的临床意义［6］。病毒性心肌炎初始大多为柯萨奇病毒导致上呼吸道感染，由于机体免疫力低下，病毒直接侵犯心肌，造成心肌坏死灶，随即出现免疫反应，加重心肌损伤，形成更广泛的心肌细胞坏死和间质单核细胞浸润［7，8］。从中医来讲，本病主要病机为湿热毒邪入侵，正气虚弱，正不胜邪，邪毒入里，蕴藉于心。如不能及时治愈则导致心脏虚损，无力推血运行，五脏六腑失养，变证百出。其中湿热毒邪最易化燥伤阴耗气，经过大量观察，气阴两虚贯穿于本病中后期，初期正气损伤并不明显，中后期气阴两虚症状已十分突出。目前求治于中医的病人，多为西医治疗无效，急性期已过，处于疾病中后期，笔者治疗本病以益气养阴为主，配合大量清热解毒药，使毒邪尽去，正气来归，效果理想。心乐胶囊是导师郭文勤教授在古方“人参芍药散”基础上总结出的验方，方中红参大补元气，振奋心阳；黄芪补气升阳，益卫固表，表里同治；土茯苓、鱼腥草清热解毒，导热之邪从小便出，使邪有去路，再者利尿可以减轻心脏负担，降低水负荷。白芍、当归、麦冬养血活血，滋阴敛阴，生津清心除烦。诸药相伍共奏益气养心，清热解毒，养血安神之功。
       表4  两组治疗前后心肌酶谱变化情况比较（略）
　　
　　与B组疗后比较，△P＜0.05，▲P＜0.01
       表5  两组治疗前后左心室功能比较（略）
       与B组疗后比较，△P＜0.05，▲P＜0.01
       本病的直接致病因素为病毒感染，清热解毒药具有良好的抗病毒作用。对于清热解毒药用量问题，笔者认为本病病理本质为正气虚弱，邪气长驱直入，病势凶险，必须以大剂量清热解毒药迎来痛击，截断病势发展。如果仅以剂量维持，则病重药轻，难以取效，而且病情往往恶化迅速，最终延误时机，故喜用土茯苓、鱼腥草等解毒力量较强的药物抗病毒［9］。现代药理发现黄芪能够：①调节免疫，提高机体抵抗力［10，11］；②钙拮抗剂作用，减轻病毒对心肌细胞的损伤［12］；减轻心肌细胞炎性浸润，缩小心肌的坏死面积，增加心肌收缩力［13］；③清除氧自由基、稳定细胞膜［14］；④改善病毒性心肌炎临床症状和心功能［13］。人参可以减轻心肌缺血损伤，调节心肌细胞NaKATP酶活性，具有类“强心苷”作用［9］。本研究表明，心乐胶囊配合心律平可以有效改善病毒性心肌炎顽固性早搏患者的临床症状，降低心肌酶，改善左心室功能，效果优于单纯西医治疗。大量实践证明，中西医结合目的在于追求最佳疗效，并非攀比中、西医治疗比重各占若干，尽管西医在很多方面，可以立竿见影，但也存在不少问题，需要用中医的优势加以解决，从而达到优势互补，提高疾病治愈率。
       　参考文献：
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       ［3］  中华内科杂志编委会.全国心肌炎、心肌病专题座谈会纪要［J］.中华内科杂志,1987,26(10):597.
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       (天津市第一中心医院  300192；  黑龙江省中医研究院，黑龙江 哈尔滨  150036)