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       【关键词】  五加皮与香加皮不可互为代用
       关键词：五加皮；  香加皮
       五加皮与香加皮是临床常用中药材，历届《中国药典》均有收载。在临床实际应用中，由于两者之间的品名（别名）、性状、功效、主治相近，一些地区和医疗单位对此认识不足，习惯于将五加皮与香加皮互为代用。虽然两者都有相似的祛风湿，强筋骨的功效，但它们的来源、性、味、化学成分、药理作用都有所不同，有必要阐述两者的异同点，以期得到重视，减少临床不良反应的发生率。五加皮为五加科植物细柱五加Acanthopanax  gracilistylus W.W.smith的干燥根皮［1］，又名南五加。香加皮为萝科植物杠柳Periploca sepium  Bge.的干燥根皮［1］。因香气特异，故名香加皮，又名北五加皮，有毒。临床处方中出现的概率并不很高，相当数量的药房调剂斗架上甚至没有该品种。五加皮呈不规则卷筒状，外表灰褐色，有稍扭曲的纵纹及横长皮孔样斑痕，内表面淡黄色或灰黄色，有细纵纹。体轻、质脆，易折断，气微香，味微辣苦［1］。主要成分为挥发油（4甲基水杨醛等）、鞣质、棕榈酸、亚麻酸以及维生素A、B1等。功效为祛风湿、补肝肾、强筋骨。用于风湿痹痛，筋骨痿软，小儿行迟，体虚乏力，水肿，脚气。对风湿所致的筋肉拘急及酸痛，可用五加皮散。对肝肾不足，腰酸，肢软无力，可用五加皮、地骨皮浸米酒服用。又如民间流传“两足不能提，牛膝木瓜五加皮”。可见五加皮的主要功效在于补肝肾，强筋骨。此外对金黄色葡萄球菌有抑制作用。香加皮呈卷筒状或槽状，少数呈不规则的块片状，外表面灰棕色或黄棕色，栓皮松软常呈鳞片状，易剥落。内表面淡黄色或淡黄棕色，较平滑，有细纵纹。体轻，质脆，易折断，断面不整齐，黄白色。有特异香气，味苦，有毒［2］。主要含杠柳毒苷（强心苷）、杠柳皂苷、4-甲基水杨醛等。强心苷可选择性地作用于心脏，加强心肌收缩力，减慢心率，治疗充血性心力衰竭和某些心率失常。但《中国药典》香加皮的功效为祛风湿，强筋骨，用于风寒湿痹，腰膝酸软，心悸气短，下肢浮肿。其强心苷的作用遂成为与治疗无关的不良反应，加之强心苷药理作用强，安全范围小，个体差异大，容易发生不良反应。“强筋骨”的功效看起来有补益之意，易使人忽略其毒性。主治痹证及心肾虚、骨质增生、下肢浮肿等，又多属缠绵难愈之症，需长期用药，易导致药物蓄积中毒，以及心脏长期处于强心苷作用下,心肌受累。因香加皮多用于风寒湿痹证，其成药品种中超过1/3的制剂为酒剂外，临床常用酒浸泡服用，用量既难以确定或控制，乙醇的作用更会加重强心苷对心脏的毒性侵害，造成心脏收缩力增强，血压升高，心律失常，甚至有误服香加皮致死的报道［3］。综上所述，若用于祛风湿和补肝肾强筋骨时，当用五加皮；若用于祛风湿、强心利水时，当用香加皮为宜，且不可长期服用。香加皮代替五加皮入药，会带给医患不能预见的不良反应，建议在药材采收、供应、调剂各部门、各环节应特别强调按照药典规定，用正名五加皮、香加皮，不用轻易产生混淆的南北五加皮、香加皮等别名，尤其是药师要确切掌握五加皮与香加皮的鉴别要点，准确调剂，遇有缺药不可互为代用，应联系处方医师，根据病情，酌情考虑是否要改变处方，调整剂量，以确保临床用药安全有效。
       　　参考文献：
       ［1］  国家药典委员会.中国药典，Ⅰ部 ［S］.北京：人民卫生出版社，2005：44，181.
       ［2］  翁维良.合理应用南五加皮与北五加皮［J］.中药通报 ，1986，11（1）：60.
       (海宁人民医院，浙江 海宁  314400)