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       【关键词】  髋关节置换术；,,,脱位；,,,中医疗法
       摘要：目的观察髋关节置换术后脱位的中医治疗的临床疗效。方法对17例患者术后脱位采用手法复位，外展中立位小木箱放置固定，内服中药及手法按摩功能锻炼治疗。结果治愈16例，其中反复向前半脱位重新开放手术、纠正臼杯2例，臀肌松弛经常脱位1例。结论髋关节置换术后脱位的中医治疗可有效降低致残率。
       关键词：髋关节置换术；   脱位；   中医疗法
       随着人工髋关节置换术的广泛应用，手术的并发症也相应产生。我科1997-01~2005-07共行髋关节置换术555例，髋关节置换术555例均符合诊断标准［1］，并以X线检查确诊。其中17例出现术后假体脱位，假体脱位率为2.9%。脱位原因及治疗方法报道如下。
       　　1  临床资料
       一般资料，观察病例共17例，左侧6例，右侧11例；男8例，女9例，年龄58~82岁。脱位原因：下蹲屈髋8例，上身前屈旋转2例，髋臼前倾角过大3例，抬臀过高1例，肿瘤髋1例，术后麻醉未消失拍片1例，术后过床1例。前脱位4例，后脱位13例。
       　　2  治疗方法
       2.1  复位发现或疑拟脱位患者送手术室，在C臂X光机透视下证实脱位，患者若肌力不紧张，可不用麻醉进行复位，17位患者中只有6位须麻醉下复位。方法：后脱位患者仰卧位，第一助手固定骨盆，第二助手将患肢在内收内旋位顺势牵引，术者握着大腿协同第二助手牵引下内外旋下肢，“咔嗒”一声即已复位。然后将患肢放在外展20°中立位小木箱内固定。前脱位患者，第一助手固定骨盆，第二助手将患肢在外展外旋顺势牵引，术者抱大腿根部作轻度内外旋下向外拉、即可复位。如患者心理紧张，肌肉不够松弛，可在麻醉下复位，方法同前。大多数易脱位患者早期均容易成功复位。
       2.2  固定复位后在两下肢中间放置一个三角垫，将患肢放在外展20°中立位，同时将小腿放在一个小木箱内固定，防止患肢内外旋活动。如果患髋膝关节屈曲挛缩亦可用皮牵将患者外展中立位牵引。
       2.3  中药治疗在术后脱位早期（前2周）用“理伤消肿口服液”（药物组成：三七、生地黄、白茅根各12 g，延胡索、防风、赤芍、桃仁各10 g，当归、红花各8 g，桑枝20 g。广州中医药大学第一附属医院制剂，（95）穗卫医制（省）字第A178号，粤药制字203020915）口服10~20 ml/次，3次/d。第3周开始用补肾接骨口服液（药物组成：杜仲、土鳖虫、海龙各12 g，龟版、鹿筋各25 g，黄芪、党参、骨碎补、续断、桑寄生各15 g，熟地、茯苓、首乌各20 g。广州中医药大学第一附属医院制剂，（95）穗卫医制（省）字第A179号，粤药制字203020916，口服10~20 ml/次，3次/d。
       2.4  按摩和功能锻炼脱位复位后的髋部必有经络损伤，局部肿胀和经络紊乱，手法上应该揉顺筋络，以轻度屈伸及内外旋下肢，使髋部肌肉及筋络理顺。同时采用滚法、按法、拍法从下肢远端向近端按摩，以促进筋脉气血运行，从而达到肿消、瘀斑消散作用。复位后即开始股四头肌收缩及外展肌和臀大肌收缩，解除固定后进行髂腰肌锻炼，特别对臀中小肌和臀大肌外展和后伸锻炼，以稳定髋关节。
       　　3  疗效标准与治疗结果
       3.1  疗效标准参照1982年髋关节座谈会制订的我国髋关节置换效果评定标准［2］。
       3.2  治疗结果优良（6级）15例，很好（5级）1例，尚可（3级）1例。其中尚可1例出院后，屈髋超过90°即发生再脱位，1年内反复脱位4次，后回当地治疗，失去跟踪观察。
       　　4  讨论
       脱位原因分析大多是没有遵守人工髋关节置换早期屈髋不能超过90°这一原则而引起脱位。如：上厕所引起脱位3例，其中1例是因坐厕太矮引起脱位，2例是小便后欲大便，急速下蹲引起脱位；使用小便壶致上身旋转引起脱位1例；患者因脚痒且不听劝告上身前屈超过90°挠痒引起二次脱位1例；在床上使用便盆而抬臀引起脱位1例。上述9例后脱位都是由于生活护理不当，人工髋关节早期屈髋关节超过90°，内外旋过大所致。髋臼假体前倾角过大引起前脱位3例，重新调整前倾角而治愈2例；1例行石膏固定在内旋位而稳定；1例外翻角60°后切断内收肌达到髋关节稳定；3例因年纪大、肌力松弛引起脱位，后加强肌肉锻炼及按摩而稳定。由于强直性脊柱炎髋关节融合20年行人工关节置换，因关节肌力不能稳定致早期经常半脱位1例，后加强锻炼肌力半年而得到功能恢复。中药治疗与按摩功能锻炼髋关节全髋置换术后脱位的治疗，常规以局部治疗为主，强调复位后单纯的固定，忽视了药物治疗和按摩功能锻炼的作用。中医药对治疗脱位具有鲜明特色，治疗时不但注重局部，更注重整体，不仅注重关节，更注重软组织。注重“动”与“静”的有机结合，因而取得良好的疗效。术后脱位的血肿可使局部循环发生障碍，影响骨痂长入假体。早期应用中药活血化淤则可促进其吸收、消散，从而协助机体消除有害因素并创造有利条件，以促进骨痂长入假体，使患者早日离床行走活动。脱位复位后单纯固定时间2~3周，长期制动固定不但影响下肢肌肉痿缩，关节挛缩僵硬，同时也影响机体吸收、消化和新陈代谢，使全身营养不良，进一步加剧肌肉痿缩。因此，笔者在治疗中遵循“静中有动，动静结合”的原则，运用中药治疗配合按摩，对本组患者，复位成功、麻醉消失清醒后，即嘱病员在床上进行全身功能锻炼，脱位下肢也可做股四头肌收缩锻炼，及轻微屈髋及伸髋肌肉收缩，配合按摩、滚法、压法和轻度屈伸，防止肌肉痿缩，促进功能早日恢复。中医认为，全髋人工关节术后并发脱位的损伤必伤气血，血液离经妄行，恶血凝滞，形成血淤，淤积不散，为肿为痛。故治疗宜活血化淤，消肿止痛。所以脱位早期应用理伤消肿口服液，临床上取得显著疗效。药方中以三七为君药，活血止血，化淤定痛，祛淤生新。桃仁、红花、当归、赤芍、行气活血行血，为臣药。佐以沉香、延胡索，行气止痛。生地、白茅根、防风行水肿消，增强活血消肿之力。桑枝有祛风通络之功，行气以活血、祛淤而不留淤。诸药共奏活血祛淤、消肿止痛之功效。术后脱位的中后期中药治疗，以舒筋通络、补气血、强筋骨为治法，口服补肾接骨口服液，方中以北芪、熟地为君药，补气养血；党参、云苓健脾利湿，以消局部水肿；首乌养血益肝，强筋健骨；龟版、鹿筋、海龙补肾阳，以达阴阳互补功效；诸药共助君药补肝肾，益气补血之力，是为臣药；杜仲、续断，补肝肾强筋骨，通血脉，善走筋骨、气血之间，可促进骨质形成，土鳖虫、骨碎补，补骨活血生骨，寄生祛风通络。纵观全方，切中病机，共奏补肝肾、活血、强筋骨之效。本观察表明，髋关节脱位后的中药治疗、按摩及功能锻炼，方法可行，疗效显著。
       　　参考文献：
       ［1］  吕厚山.人工关节外科学［M］.北京:北京科学出版社,1998：182.
       ［2］  毛宾尧.髋关节外科学［M］.北京:人民卫生出版社,1998：765.
       ［3］  王建华,吴岳嵩,徐卫东,等.人工全髋关节置换术后髋关节脱位的防治策略［J］.中华骨科杂志,2000,20:214.
       ［4］  许杰,马若凡,丁悦,等.全髋关节置换术的脱位危险因素分析及防治措施［J］.岭南现代临床外科,2003,3：122.
       (广州中医药大学第一附属医院，广东 广州  510405)