文章标题 全文   多个检索词，请用空格间隔。

       【关键词】  晕厥；,,病因病机
       关键词：晕厥；  病因病机
       晕厥又称昏厥,是一种常见的临床表现，其发作时意识丧失的深度及持续时间有轻重不同，其病因多因外邪侵袭，七情内伤，饮食不节而发病。病位在脑。意识为五脏在脑的指令下，各司其职，协调相处，共同完成人体的生命活动；气血的正常运行，使人神志清晰，思维敏捷，精神充沛；脏腑疏泄平衡协调，则脏腑气化条达。若七情内伤等，导致气机逆乱，阻遏阴阳气血不相顺接，脑血流失常发病晕厥。晕厥不是一个独立的临床疾病，而是一种常见的临床表现，可由各种不同病因所引起，据文献报道，引起晕厥的病因达50种以上或近百种。相当中医“厥证”范畴,是临床十分常见的临床综合征,约占急诊就诊的3%左右,占住院病人的8%左右。约47％的青年人曾体验过晕厥，只是许多人未予重视而已。晕厥是指突然发作的意识完全丧失，伴有维持身体的肌张力消失，不能维持直立体位，但各种反射仍然存在的一种状态，持续10 s以内，可自行恢复，意识丧失>10~20 s可发生抽搐。根据发作时意识丧失的深度及持续时间，一般可分为3种情况：①晕厥样感觉，为一种短暂意识模糊状态，伴有眩晕、恶心、面苍白与站立不稳，或称为晕厥前兆。②真正的晕厥：常由晕厥样感觉发展而来，意识丧失有数秒至数分钟，甚至达数十分钟。③惊厥性晕厥：意识丧失持续时间较长，并伴有短暂而轻度肢体与躯干的阵挛性抽动及面肌搐溺（约见1/7患者），但很少呈全身性痉挛性惊厥：可伴有尿失禁。发作时骨骼肌完全松弛，血压下降，脉细弱，呼吸深快，眼睑扑动，意识亦随之迅速恢复。醒后常有短暂的头晕及乏力或短时恍惚并时常有恶心与排便感。重者有短时意识模糊、头痛、嗜睡等发作后表现。
       　　1  意识产生基础
       人体为完整一个大系统，有五脏六腑各系统，而脑为人体中心，心是五脏六腑的中心。脑主神明，包括人的精神、意识、思维、感觉、知觉等活动，又主导五脏；心藏心脏自身之神，为五神脏之一，可见神明由脑所主，为中心机构。心主神明指藏象，从五神藏角度而论；脑主神明指脑的功能，从人的整体而论。因此脑组成中枢整合机构。脑主五脏神，指心、肝、脾、肺、肾五脏各有神，各有相应的情志活动，如心藏神，其志为喜；肝藏魂，其志为怒；肺藏魂，其志为悲；脾藏意，其志为思；肾藏志，其志为恐。此五脏神、魂、魄、意、志五者，是对五脏生理功能的概括，其全部实质内涵是以五脏为中心的五大生理系统，包括情志活动在内的全部生理活动，这些活动均在脑的统领和主宰下进行。如心主运行血液和喜乐愉悦的表情；脾主运化精微和忧思沉闷的情绪；肝主疏达气机和郁怒古怪的性格；肺主呼吸升降和悲哀消沉意志；肾之藏精主水和惊怕恐惧的神志，均在脑。外界事物的信息，先传递给脑，在脑髓的生化过程中，五脏以精气为载体，将五脏功能以信息方式，通过肾精、脊髓、脑髓这一传递机制贮藏于脑，再经脑辨别、分析，将相应指令、对策反馈给五脏。五脏在脑的指令下，各司其职，协调相处，共同完成人体的生命活动，作出相应的措施，以达到阴平阳秘，恢复常态。
       　　2  意识与气血运行的关系
       人体脏腑的生理功能，无非是升其清阳，降其浊阴，摄其所需，排其所弃。脏腑经络，气血津液，荣卫阴阳，均赖气机升降出入，互相联系，维持正常生理功能。心主血脉，藏神，心是推动血循环动力器官，推动血液在脉中，循环不息，以供养全身的需要。血液是神志活动的主要物质基础，心血上荣于头面，供养脑之神明则神志清晰，思维敏捷，精神充沛，心血又必须下行以营运全身，为心血 之升降。脑主神明，为一切精神意识思维活动的总司，五脏六腑、气血津液等之大主，统卸全身脏腑组织，使之相对平衡、协同，以维持正常生命活动，五脏神中心神明则下安，不明则十二官危，为心主神明的升降，其特性主要为降，而降中又有升降。血是精神活动的物质基础，血的这种作用是古人通过大量的临床观察认识到的。无论何种原因形成的血虚或运行失常，均可出现不同程度的神志方面的症状。心血虚，肝血虚，常有惊悸失眠多梦等表现，失血过多，可出现烦躁、恍惚、痫样发作、神昏、可见血液与神志、意识活动有密切关系，血液供应充足则神志活动正常，所以说“血者，神气也。”（《灵枢・营卫生会篇》）
       　3  脑的气血供应调节
       经络是人体气血运行的通道，内联五脏六腑，外络肢节官窍，脑使机体成为一个完整的有机体，保持着物质能量代谢的平衡和生理功能的协调一致。十二经脉的体表走行完全符合升已而降，降已而升的规律。气机运动的基本形式为升、降、出、入，气血功能活动,由脑神统领,脑神动气必行,气行血流,气血流动下荣脏腑,四肢百骸:上注于头,滋养于脑,脑神得血滋养,得气之温化主动主静,如此脑神统领上下之机、脏腑、经络、形体活动如一。如外感温热、暑热、疫毒，热毒火盛，内陷心包，扰及脑神，发生晕厥等。或感受温热之病毒，郁阻气分不解，水津不行，淤成痰浊生毒，上犯于脑，发生一过性脑神失用，发生晕厥。
       　　4  肝胆气机升降运动对脑血流的影响
       肝主疏泄，意即肝有疏通排泄的作用。疏泄主要表现对血液循环的调节，根据机体的不同活动情况，以调节血液的不同需求，活动时血液循行于诸经脉，入卧时血液内归于肝。血液或行或藏，由脑指令肝气的正常疏泄来实现，唐容川说：“木气冲和条达，不致遏郁，则血脉流畅。”另外肝主疏泄亦表现促进机体新陈代谢和生发作用，肝主生发作用是人的生命活动源泉和动力。“凡上升之气，皆从肝出”。（林伯琴《类证治裁》)升降出入的运动规律，推动了脏腑气化活动，维持了升降出入的平衡协调，而脏腑气化活动均赖肝胆生发之气的鼓舞。沈金鳌说：“肝和则气生，发育万物，为诸腑生化。”肝的调节作用“木主疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化。”《血证论》因此，疏泄又包括敷布阳和之气的平衡协调，和脏腑气化条达作用。石念祖说：“人忿则全身气血颠倒，最易伤肝。”（《王孟英医案释注》）气血逆乱，重则“血之与气，并走于上，则为大厥。”（《素问.调经论》）表现为昏仆，不醒人事的多种厥证。由此七情致病，均会导致气机紊乱，影响血流运行失调。悲、忧、恐等情志过度都可能引起气机紊乱。王孟英说：“肝主一身之里 ……七情之病由肝起。”（《王孟英医案》）如“恐则气下”。（《素问.举痛论》）因恐则气怯，气怯则下行，因而使肝的生发受到抑制。“悲则气消”，气消使肝气内夺，可使肝魂不藏，如“肝悲则伤魂，魂伤则狂妄不精。”说明七情内伤，导致气机逆乱，阻遏阴阳气血不相顺接，脑血流失常发病晕厥。人脑是相当复杂的整合体，其代谢活动非常活跃，需非常丰富而稳定的血液供应，来输送它所需要的，而又不能大量贮存的能源。脑组织缺血缺氧将迅速导致脑功能障碍。脑完全缺氧一般在6~10 s，人发生晕厥，10~20 s出现昏迷和抽搐，45 s脑电活动完全停止。本文承蒙金润泉老师指导，谨致谢意！
       (长春中医学院附属医院，吉林 长春  130021；   吉林省中医中药研究院，吉林 长春  130021)