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       【关键词】  中西医结合
        关键词：小儿支气管肺炎；中西医结合；中医辨证施治
        支气管肺炎(又称小叶性肺炎)是临床上常见的呼吸系统疾病之一，多见于婴幼儿及老年患者，常发生于支气管炎及某些急性传染病后，由细菌或病毒感染因素引起以发热、咳嗽、气急、呼吸急促式鼻翼骗动为主要临床表现，我院自200001～200312，收治小儿肺炎50例，在使用抗生素的同时，结合中医辨证论治，口服中药，疗效显著。现报道如下。
           1一般资料
        50例肺炎患儿均是我院200001～200312间的住院患儿，其中男性31例，女性19例，年龄6个月～12岁，平均年龄5.0岁，病程3 d～１个月，平均12 d，就诊患儿均有咳嗽，喉中有痰，伴有不同程度发热，胸片检查均有肺纹理增粗、模糊，有不同程度的斑点、条状或片状阴影。按中华人民共和国卫生部1986年的诊断标准，确诊为肺炎。
           2治疗方法
        患儿在给予抗生素，支气管解痉剂、糖皮质激素及氧疗等对症处理治疗的同时，经辨证论治后加服中药。
基本方一：辛散外邪，宣肺开闭。用于起病初起，风热闭肺，而见发热无汗或少汗，咳嗽痰粘或黄、呼吸急促、口干咽燥、舌尖边红苔薄黄，脉浮数。治以银翘散加减(银花、连翘、牛蒡子、杏仁、前胡、桔梗、生甘草等)热重加生石膏、黄芩、咳加贝母，口渴甚加麦冬，天花粉等酌情加减用量，也有部分风寒闭肺型，以选荆防达表汤加减(荆芥、防风、苏叶、杏仁、桔梗等)。
基本方二：清宣肺热化痰平喘。用于病变由卫转气，亦是肺炎的主要病变阶段，症见持续高热，气急喘憋，咳嗽频作，鼻翼骗动，精神烦躁，喉中痰鸣，咳逆泛吐，苔白腻、脉弦滑或浮数、洪大。方用麻杏石甘汤加味(炙麻黄、杏仁、生石膏、生甘草、前胡、鱼腥草、瓜蒌、牛蒡子、桔梗等)。
        基本方三：扶正祛邪。用于本病后期，津伤气耗、须补气血阴阳促进病变恢复。用于肺炎恢复期，余邪未尽，体虚多汗，口渴咽干，干咳少痰，舌淡苔白或舌红少津，脉细无力或细数。肺脾气虚型，以玉屏风散和四君子汤加减(黄芪、白术、防风、党参、茯芩、甘草等)；气阴两虚型，遵叶天士“甘寒清养”之法，用沙参麦冬汤或养阴清肺汤加减。本病在气分阶段，经过及时而适当的中西药治疗，多数可热退病减，好转向愈，故多以二方辨证加减。
           3结果
        根据上海市中医病证治疗常规标准［1］，治愈45例，症状消失体温正常，肺部音消失，X线复查“肺部病灶吸收或基本吸收”；好转3例，症状减轻，体温正常，肺部音减少，X线复查，“肺部病灶部分吸收”；未愈2例，症状及体征均无改善或恶化，总有效率为96%。
           4讨论
        支气管肺炎属中医“咳喘”范畴，中医学认为本病是因外感风热，风寒之邪，加上小儿形气未充，肺脏娇嫩，卫外不固，外邪由口鼻或皮毛而入，侵袭肺卫，肺失宣降，肺气郁闭，化热熏蒸炼液为痰，而见肺炎之热、咳、痰、喘诸证，小儿肺炎多为细菌、病毒、支原体等多种微生物急性感染所致，急性炎症为其重要病理过程，中医辨证多属热证，故本组观察病历多属风热闭肺型，在使用抗生素同时给予清热宣肺化痰平喘之中药，以“急则治标”。药物研究证实，许多清热药都有不同程度的抗菌，抗病毒、抗炎作用，化痰药能使呼吸道分泌增加而稀释痰液，止咳平喘药能直接抑制咳嗽中枢，有扩张肺支气管平滑肌作用，从而有镇咳平喘效果。
        “邪之所奏，其气必虚”。婴幼儿稚阴稚阳，精气未充，形体未盛，加之邪热耗气伤阴，易见虚象，故在肺炎恢复期以补气血阴阳为主，分别以四君子汤，玉屏风散，沙参麦冬汤为代表方治之，药理研究证实，党参、黄芪、白术等，有一定程度升高白细胞作用，且有增强网状内皮系统的吞噬功能，增强免疫，提高机体适应性。以达到扶正祛邪的目的。
        因此，支气管肺炎在使用抗生素同时给予中药治疗，可减少抗生素的使用，避免造成耐药性和菌群失调，可以缩短病程，本研究结果和医疗实践证明，中西医结合治疗小儿支气管肺炎，确实效果显著。
           参考文献：
        ［1］张镜人，张明岛，夏翔，等.上海市中医病证诊疗常规［M］.上海：上海中医药大学出版社，1998：165166.
        ［2］徐树楠.中药临床应用大全［M］.石家庄：河北科学技术出版社，1998：576593.
        ［3］齐家仪.小儿气道喘憋治疗［J］.实用儿科杂志，1991，6(1)：1313.
        ［4］朱颜.中药的药理与应用［M］.北京：人民卫生出版社，1958：139139.
        (1.河北职工医学院东校区，河北 保定071000；2.华北煤炭医学院，河北 唐山063011)