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       【关键词】  半夏；,,妊娠；,,呕吐
       摘要：目的通过对古代、现代的文献及研究进行分析，探讨半夏妊娠毒性的现实性。方法综合古代文献记载和现代研究。结果半夏在古代被用来治疗妊娠恶阻，但是在古代文献及现代研究表明其有不利于妊娠的作用。结论 对于妊娠妇女，在临床上应避免使用半夏。
       关键词：半夏；  妊娠；  呕吐
       半夏作为药用，始载于《神农本草经》，历代医家发挥颇多，其临床应用极为广泛。因其显著降逆止呕作用，古代医家常将其用来治疗妊娠恶阻，但其是否对妊娠有影响有较多争议。本文对半夏古代、现代有无妊娠毒性的观点进行分析，认为半夏对妊娠期的毒副作用大于有益作用，应避免在妊娠期使用半夏。
       　　1  古代文献论述
       1.1   半夏治疗妊娠恶阻妊娠恶阻为妇女妊娠早期的常见反应。《女科经纶・胎前证》云：“恶阻者，妇人有孕，恶心阻其饮食是也”。历史上最早有关的记载是汉・张仲景的《金匮要略・妇人妊娠病脉证并治》。隋・巢元方在《诸病源候论》中专门辟有“妊娠恶阻候”章节，首次提出“妊娠恶阻”的病名。约半数妊娠期妇女都有上述表现，有反应严重，反复呕吐不能自止者，可使孕妇迅速消瘦或诱发他病，甚至影响胎儿的发育。半夏由于它降逆止呕作用较强，因此常被后人用来治疗妊娠呕吐的常选药物。半夏之名始见于《礼记・月令》：“五月半夏生。盖当夏之半，故为名也”。半夏入药首见于《五十二病方》第376号方，处方用名为治半夏（即半夏粉），与牛脂、醋合煎服用。《神农本草经》将其列为下品。其性温，味辛，有小毒，归脾、胃、肺经。《素问・六元正纪大论》云：“妇人重身，毒之何知？……有故无殒，亦无殒也”，此理论对后世医家引导颇多。汉代张仲景就擅长运用半夏止呕，在《伤寒论》与《金匾要略》中，运用半夏的方剂有43方，而专取其降逆止呕功效的达21方，可见张仲景对运用半夏止呕有独到的经验。在《金匮要略・妇人妊娠病脉证并治第二十篇》中他特别写到“妊娠呕吐不止，干姜人参半夏丸主之”，方中重用半夏以降逆止呕，说明了当时人们就认识到用半夏来治疗妊娠呕吐。唐代孙思邈在《千金方》中用此方以生姜易干姜，加茯苓、麦冬治疗胃热上行恶阻的呕吐。
       1.2   半夏对妊娠不利之说自古以来,半夏被列为中药的毒品。汉・张仲景在《金匮玉函经》中已说明半夏“不呋咀，以汤洗十数度，令水清滑尽，洗不熟有毒也”。南朝刘宋・雷在《雷公炮炙论》中云“半夏上有隙涎，若洗不净，令人气逆，肝气怒满”。《本草经集注》曰：“令滑不尽，不尔戟人咽喉。”早在我国古典医籍中，对妊娠期“勿乱服药”就有文字记载，明代李时珍在《本草纲目》一书中，就列出了八十多味妊娠期禁忌药物，半夏名列其中。半夏作为妊娠禁忌中药，在现存文献中最早见于南宋・朱瑞章《卫生家宝产科备要》一书，金元时期张元素也指出“半夏动胎，孕妇忌之”，明・李时珍《本草纲目》等进一步确认这一观点，认为其有“动胎”之弊。陈自明在他的《妇人良方大全》中更详尽地提出“半夏有动胎之性”。他们明确提出了半夏不可用来治疗妊娠呕吐，为妊娠期禁忌药物。但绝大多数医家不赞成陈自明的观点， 如薛立斋在《校注妇人良方》中指出：“痰涎壅滞，饮食少思，胎不安，必用茯苓半夏汤。……善能安胎气，健脾胃，予常用验矣”。又如《药证》中也提到：“余尝读《本草纲目》半夏条曰：孕妇忌半夏，为其燥津液也。不思之甚矣。古语有之曰，有故无殒,此证而用此药，夫何忌之有。”吴仪络的《本草从新》曰：“孕妇服之能损胎，若与参术并行,但有开胃之功，亦不损胎……”。说明人们还是坚持“有故无殒，亦无殒也”的观点，仍然将半夏作为治疗妊娠呕吐的主要药物。
       2  现代研究
       半夏属(Pinellia Tenore)植物全世界约9种，其中P. terfnate Breit.产于朝鲜， P.tripatita Schott产于日本，中国产7种，除P.terna to (Thunb.) Bre i t.外，其余6种均为中国特有［1］。天南星科植物半夏(Pinellia ternata(Thunb.) Bre it.)的干燥块茎为常用中药材之一，就是我们通常所说的“半夏”，它主要含有生物碱、β谷甾醇、多糖、氨基酸、挥发油、半夏蛋白及无机元素等多种成分［2，3］。现代研究发现，半夏能激活迷走神经传出活动而具有镇吐作用［4］，但半夏的镇吐作用远比其镇咳作用弱,且作用时间不够持久［5］。而研究发现半夏对妇女妊娠有较多的影响，主要表现在以下几个方面。毒性：半夏较长间给药会抑制实验动物的体重,使肾脏代谢增加,甚至引起死亡［6，7］，而且有实验证明半夏有胚胎毒性，可使胎儿体重显著下降，胎儿之间大小差异突出，使死胎显著增加［8］。影响内分泌：半夏蛋白可影响卵巢黄体功能,使内源性孕酮水平下降导致蜕膜变性，蜕膜反应消失，从而导致流产或胚胎停止发育并死亡［9］。损害遗传物质、致畸：半夏可损害实验动物的遗传物质，使遗传物质发生突变，由于致突变与致畸胎有很高相关性, 半夏同时可通过胎盘屏障对胎儿细胞有诱变作用，表达出对胚胎的致畸性［7，10～12］。降低胚胎着床率、流产：半夏蛋白可与母体或子体细胞膜上的某些糖结构结合，改变了细胞膜生物学行为，表现为明显的抗着床作用［13］，而且由于半夏蛋白是一种植物凝集素，它专一的与实验动物的血红蛋白凝结，造成流产［14］。
       　3  讨论
       半夏作为一味中药在我国古代卫生保健中起到了很大的作用，它的止呕作用也得到了极大的发挥，治疗各种病因引起的呕吐，在当时的医疗条件下具有积极的意义。随着现代药理研究的深入，它的毒性和副作用也为人们所发现。但现代还有部分人群仍然使用它治疗妊娠恶阻，造成一些不利影响。本文认为目前在患者妊娠期应停止使用它，主要有几个原因。①从性味方面来看，半夏辛、温，不太适宜用于妊娠期，况且还有毒性，更增加了它的危险性；②古代及现代使用半夏时通过炮制、配伍来消除或减弱毒性，可现代研究发现炮制、配伍并不能降低它的毒性［8，15］；③古代由于医疗条件有限，使半夏成为治疗妊娠恶阻的主要药物，而现代医药已非常发达，完全可找到合适的替代品；④实践证明半夏对妊娠妇女有诸多副作用，不论对人体还是对现代的优生要求讲，都不宜使用它。虽然目前在妊娠期不宜使用，但由于半夏有独特、明显的妊娠期止呕作用，让我们期待能提取其有效活性成分，消除它的毒性和不利成分，使它在现代科技下能够继续缓解妊娠恶阻，减轻孕妇痛苦。而且由于人类要求的提高，节育成为我们生活日益关注的话题，目前的主要节育措施(节育器、避孕药物等)存在不规则阴道流血、干扰生殖内分泌及其它生殖生理功能等缺点，中药虽有一些药物，但其实际应用价值不大，但有历时长，过敏反应等严重副作用。因此，半夏对妊娠期不利影响却成为人们用来节育的考虑方向。所以，随着科技的发展，人们应进一步研究半夏的妊娠期止呕作用、节育作用，使半夏极大地发挥它的实用价值。
       　参考文献：
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       ［3］  王  锐，倪京满，马  蓉，等.中药半夏挥发油成分的研究［J］.中国药学杂志，1995,30(8)：457.
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       ［9］  夏林纳,李超荆.半夏蛋白对小鼠的抗生育作用及抗早孕的机理探讨［J］.上海第一医学院学报,1985,12(3)：193.
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       ［14］  陶宗晋，陈惠玲，孙  册，等.半夏蛋白在小鼠早期妊娠子宫结合部位的检测［J］.生理学报，1983，35(1)：107.
       ［15］  马兴民.新编中药炮制法，第2版［M］.西安：陕西科学技术出版社,1984：163.

　　基金项目：江苏省农机基金资助项目（No.GXZ05031）
       (南京农业大学工学院，江苏 南京  210031)