文章标题 全文   多个检索词，请用空格间隔。

       【关键词】  陆长清；,,临床经验
       摘要：介绍陆长清主任治疗小儿疾病、内科常见病证的经验：①从食积论治小儿外感、咳嗽；②治疗脾胃病以调气为先的用药经验；③治疗眩晕谨遵“扶其所主，光其所因”之旨，审因论治。
       关键词：陆长清；  临床经验
       陆长清主任医师，从事临床五十余载，诵读经典，悟其精华，颇有收益，临证指导思想是整体观念，中医平衡学说，在各种内科疾病、小儿杂证等方面积累了丰富的临床经验。笔者有幸作为他的弟子跟师临证，受益匪浅。现将其临床经验举例如下。
       　　1  食积论治小儿常见病
       陆师治疗小儿常见病，每每从食积着手，疗效卓著，立法选方，颇具特色，现介绍如下：
       1.1  食积的四个阶段
       1.1.1  伤食阶段多因暴饮暴食，饮食不节引起，表现为呕吐，腹泻，嗳腐酸臭，腹胀腹痛，烦躁不安，舌质正常，舌苔厚腻。
       1.1.2  乳食化热食积日久，郁而化热，或低热、烦躁、腹胀、灼热、下午及夜间面颊潮红、手足心热、便干、舌红苔腻。如感冒、咳嗽、夜啼、口疮等。
       1.1.3  积热伤津由乳食发热发展而来，除上述表现外，另表现为纳呆，厌食，舌质红赤，苔厚腻、伴有剥脱或无苔。
       1.1.4  脾胃并伤食积日久不治，或治疗不当损伤脾胃，运化失职所致，即由实证转为虚证，表现为面黄肌瘦，神清倦怠，进食则便，食少便多，粪便稀溏，自汗盗汗，舌淡少苔，舌中心剥脱或舌光无苔。
       1.2  食积与小儿外感外感为小儿科常见的疾病，其发病与食积的关系最为密切。陆师认为，小儿之所以患感冒，多与食积郁热有关，小儿脾胃薄弱，如饮食不能自节，累进厚味，日久腻胃滞脾，形成食积，郁久化热，里热外蒸，腠理失于固密，而易感外邪，形成表寒里热型感冒或称夹食感冒，常以解表清里，消食导滞法施治，常用柴葛解肌汤加消食导滞的枳实、槟榔治疗。
       1.3  食积与小儿咳嗽食积咳嗽，顾名思义是由食积引起的咳嗽，发病前即有食积郁热的表现，郁热灼津成痰或因食积损伤脾胃，痰浊内生，郁热痰浊上蒸于肺，阻塞气道，影响肺的宣肃功能而形成咳嗽；可因感受外邪而诱发，故往往外感证候，与内伤食积证候并见，其咳嗽特点是以午夜晨起为著。食积咳嗽有虚实之分，其中实证兼有郁热伤津的表现，虚证兼脾胃并伤的表现，本病程较长，用抗生素及一般宣肺止咳药无效。《素问・咳论》曰：“咳而腹满，不欲食饮，此皆聚于胃关于肺”。治疗上应着重消积化滞兼以宣肺化痰止咳，主要以枳实、槟榔、焦山楂化积导滞，枇杷叶、瓜蒌清肺化痰，金银花、菊花清热透邪，脾肺气虚者去金银花、菊花，加玉屏风散以补益脾肺。
       　2  治疗脾胃病用药特点
       2.1  擅用辛香通络胃脘痛初病在气，久病及络，胃气郁滞，胃络淤阻，老师推崇叶桂“病在络脉则用辛香”“辛以通之”“淤血积于胃络，辛通淤滞法”。临证擅用辛香之品，如广木香、沉香、檀香、降香等，认为其辛通走窜流动之性，能通络中淤滞，直达病所，故获效迅速。
       2.2  尤重调畅气机胃脘痛久之，必寒热虚实错杂，其痛为标，其本在气。故老师临证非常重视调理气机，恢复胃气通降之职，旨在令气行而鼓动血活淤祛，津行痰化，湿去食消，善用广木香行气，乌药顺气，沉香降气，枳实、槟榔下气导滞，使气机通利，胃气和降，通则不痛。
       2.3  慎用苦寒以防伤阳《素问・调经论》曰：“血气者喜温而恶寒，寒则涩不能流，则消而去之”。故老师临证慎用苦寒，防其滞气碍血，对气郁化热之胃脘痛，多用行气散郁泄热之品如青皮、陈皮、元胡、川楝子、郁金等，行其气，散其郁，则火随之去。
       2.4  结合胃镜结果用药老师强调，胃脘痛患者要重视胃镜检查结果，认为镜下是对脏腑病变最直接的了解，不但可以明确病变的性质、病情深浅及疾病的预后，而且为中医辨证客观化提供依据，重视辨证与辨病相结合，如黏膜充血水肿色红，多为气郁血壅之象，胃液潴留多为气滞湿阻之候，黏膜苍白多为气滞血淤，炎性息肉乃气滞痰淤所致，溃疡为胃酸过多而生，胆汁及胃酸返流为枢机不利，胃气上逆而成。总之，胃脘痛以气为本，胃气郁滞是基础，胃络淤阻是发展的必然趋势，治疗应以理气通络为大法，气血并调，气通血活，胃络通畅，通则不痛，体现了治病求本，未病先防，既病防变的思想。
       　　3  眩晕的治疗
       陆师认为眩晕一证，临床颇为多见，究其病因病机虽然错综复杂，但不外虚实两途。临证时当谨遵“扶其所主，先其所因”之旨，详审标本，缓急而治之。
       3.1  肾精不足，脑髓不满《灵枢・海论篇》曰：“脑为髓之海，其输上在于其盖，下在风府……髓海有余，则轻劲多力，自过其度，髓海不足则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧”，偏于阴虚者多见颧红盗汗，五心烦热，口咽干燥，午后低热，舌红少苔，脉细数且弦，治拟补肾益精、清热养阴，方药左归丸化裁。阴虚内热盛者加知母、黄柏、地骨皮、鳖甲、丹皮；五心烦热、口咽干燥者加莲子心、栀子、元参、天花粉；两目干涩、视物不清者加石斛、菊花、白芍；腰酸膝软加桑寄生、川断、淮牛膝；偏于阳虚者加杜仲、山萸肉、仙灵脾、肉桂、巴戟天、鹿角胶。
       3.2  阴虚阳亢，化热生风其症可见头目眩晕，耳鸣失聪，头痛目胀，面色潮红，心烦易怒，失眼多梦，口干口苦，腰酸腿软或麻木，舌红苔薄而黄，脉象弦细且数。治以滋阴潜阳，清热熄风，方用天麻钩藤饮加减。头晕较重者加白蒺藜、龙骨、牡蛎；头晕、恶心加旋覆花、代赭石；耳鸣加蝉蜕；心烦加山栀、黄芩、桃仁、红花、龙胆草；头摇肢颤、舌强语蹇者加珍珠母、鸡血藤、全蝎、龟板。
       3.3  气虚血淤，清阳不举症见眩晕时发时止，伴头痛如针刺，气短心悸，胸部憋闷，稍劳加重，健忘失眠，舌淡尖边淤点，舌下脉络淤紫，脉象沉滞而涩，治法拟益气活血、化淤通络，方用归脾汤合通窍活血汤化裁。若气虚至甚，言微语低，少气多汗，倦怠乏力者重用黄芪、黄精；胸闷刺痛者加郁金、降香、全瓜蒌；若阳气不足，畏寒肢冷者加桂枝、炮附子。
       3.4  痰浊中阻，蒙蔽清阳《丹溪心法・头眩》曰：“头眩，痰夹气虚并火，治痰为主，扶补气药及降火药，无痰则不作眩，痰因火动，又有湿痰者，有火痰者”。临床可见眩晕时作，头重如裹，视物不清，胸闷恶心，脘腹胀满，不思饮食，甚则呕吐痰涎，倦怠嗜睡，舌淡苔白且腻，脉象弦滑，拟燥湿化痰，健脾和胃法，方用半夏白术天麻汤化裁。若头晕耳鸣、四肢麻木可加钩藤、白蒺藜、龙骨、牡蛎、木瓜；头目胀痛、心烦口苦、口中黏腻加藿香、佩兰、竹茹、夏枯草、黄连；面部虚浮者加防风、羌活、苍术；恶心呕吐者加代赭石、旋覆花、厚朴；胸部满闷不舒加郁金、菖蒲、杏仁；胃脘胀甚，纳呆食少者加砂仁、檀香、厚朴、枳实、鸡内金、神曲；若痰浊壅盛，食入即吐有热者加黄连、苏叶、竹沥、胆南星；食后反吐有寒者加丁香、柿蒂、扁豆、生姜等。对于眩晕证，据临床观察，因男女有别，老少不同，轻重不一，虚实夹杂，治疗亦异，陆师临证时详审病因、把握病机、准确辨证、立法严谨、用药得当，临床疗效满意。同时根据“初病在气，久病入血”的病理转机，一般病程时间较长的，在拟方施药中酌加一些活血化淤药，诸如苏木、桃仁、红花、赤芍、蒲黄之属，效果颇佳。

　　基金项目：国家“十五”科技攻关计划（No.2004BA721A01Z43）
       (青海省中医医院，青海 西宁  810000)