文章标题 全文   多个检索词，请用空格间隔。

       【关键词】  高血压病；,,脉诊
       摘要：对高血压病脉诊的临床研究和客观化研究进行综述。脉位、脉形、脉图、血流动力学指标均具一定特异性。脉诊客观化研究手段日趋成熟完善。对高血压病的早期监测、早期预防、早期诊断和早期治疗十分重要。
       关键词：高血压病；  脉诊    
       高血压病是世界范围内较为高发的严重危害人体健康的一类综合征，可引起血管、心、脑、肾等器官的病变。我国高血压病发病率较高，并呈逐年上升趋势。1979~1980年全国29个省市自治区调查显示该病总发病率为7.73%［1］。1991年全国抽样调查结果为15岁以上人群高血压病患病率为11.8%［2］。2002~2003年北京市卫生局一项调查统计数字表明，高血压病位居北京市不同人群生活方式疾病的第2位，60岁以上人群为第1位(2003《北京市生活方式疾病及行为危险因素基线监测报告》)。许多患者发展到相当程度才知患病，且多数人仍缺乏重视。因此，对高血压病的早期监测、早期预防、早期诊断和早期治疗十分重要。中医脉诊对高血压病的诊查较为敏感，可以对在发病前期直至血压控制到正常范围的高血压病人，都能体查到特定的脉象特征。因此诸多学者进行了高血压病脉诊的研究。现综述如下。
       　1  高血压病临床脉诊研究
       脉诊是中医诊病的独特方法之一，大量临床工作者对高血压病脉的认识积累了丰富的经验。
       1.1  脉位变化凌耀星等［3］提出“尺脉压后，如寸、关脉变小，为血压正常；如寸、关脉不变，可能血压升高”；郑意珍［4］通过寸口脉法按浮、中、沉，分为皮毛、血脉、肌肉、筋、骨等5个层次加以体验，发现高血压阳性脉［3］与测量血压结果符合率为96%。
       1.2  弦脉研究诸多医生一致认为高血压病患者多存在弦脉特征。刘亦迭等［5］所作的回顾性分析高血压病弦脉占67.88%；孙正和等［6］在1983年至1985年观察了高血压病患者脉象1026例，发现高血压病患者的脉象多为弦脉，经名医脉诊同时测量血压证实准确率为95.4%。郭振球［7］在对高血压病凭脉辨证临床研究中表明高血压病弦脉出现率为90%以上。周氏［8］和费氏［9］认为高血压病的弦脉形成机理，主要是由于心每搏输出血量减少，血管弹性较差，外周阻力增加而致。傅骢远（1985《中西医结合四诊研究进展讲稿汇编》）亦认为高血压的弦脉形成与上述三因素密切相关。王秀兰等［10］在对高血压病例脉象与眼底的临床分析中发现高血压眼底动脉硬化者2/3为弦脉。赵恩俭［11］认为弦脉的脉气紧张度（血管紧张度）和病情的轻重成正比，符合高血压病弦脉形成机制。高血压病目前中医辨证主要分为4个证型，即肝火亢盛证、阴虚阳亢证、痰湿壅盛证、阴阳两虚证。因此高血压病人除见弦脉外多兼见他脉。戎平安［12］进行了92例高血压病脉象分析，结果均存在弦脉，其中弦脉兼涩者占73.9%,多见于肝阳上亢、肝肾阴亏的患者，认为与肝肾阴虚，阴精受损以致经脉失润、血行艰涩有关; 其中弦脉兼滑者占20.6%，多见于痰浊中阻的患者，认为与痰浊壅盛，气血不畅有密切联系。单纯肝阳上亢证脉象多弦数有力；阴阳两虚证多弦而无力［13］。郭振球［7］对高血压病脉之研究结果亦支持上述结论。
       2  高血压病脉诊客观化研究
       关于脉诊客观化的研究，在我国20世纪50年代就已有了萌芽。
       2.1  脉诊仪器研发朱颜［14］首先将杠杆式脉搏描记引用到中医脉诊的研究中来。20世纪70年代以后研究人员研制出了多种利用换能传感器模拟中医切脉并自动记录装置。随着科学技术的发展，研究脉诊客观化的手段亦随之提高完善，并有国外研究人员参入此研制行列［15］，逐渐从电波式图阶段进入声像图阶段［16］，并建立计算机联机脉图处理系统，更精确地反映脉象的各种变化。傅骢远［17］、牛欣等［18］许多科研人员已利用各种仪器做了大量脉诊客观化研究工作。
       2.2  结合现代技术研究针对高血压病脉诊客观化的研究，诸多学者业已利用现代技术从不同角度进行了检测分析，并取得了可喜成果。
       2.2.1  脉图分析赵恩俭［13］所作的88例高血压脉象图分析 ，认为多数高血压病患者为弦脉或兼脉。一般早期弦而兼浮或洪，多呈单纯型、平顶型和双峰型弦脉图；晚期脉弦偏沉细，重证兼心血管受损者多兼涩，多呈斜峰、宽腰型弦脉图。郭振球等［7］不仅在对100例高血压病患者的脉图分析中得出高血压弦脉出现率为90%以上的结果，而且认为脉象弦紧程度与高血压病情轻重相应，可作为该病病情诊查及治疗改善的依据。李果刚［19］通过对高血压病患者68例寸口六部脉图心功能观察分析提示：高血压病人多呈弦脉,且自身六部脉及各证型间脉力具有特异性，外周阻力增加及动脉顺应性减退是高血压病的特点。王小娟等［20］对176例原发性高血压病患者进行检测，研究分析脉图参数变化结果显示，高血压病患者临床脉象以弦脉为主，弦脉及弦脉的相兼脉占92.6%，与正常组比较差别有非常显著意义（P＜0.01）。随着高血压Ⅰ期-Ⅱ期-Ⅲ期病情的加重，脉图逐渐呈弦Ⅰ-弦Ⅱ-弦Ⅲ、弦Ⅳ型演变，说明高血压病患者随着病情的加重，脉象的弦度增加，柔和度下降。夏卫东［13］采用多导脉象仪对160例原发性高血压病患者脉诊检测，结果与岳沛平等［21］相关研究一致：高血压病患者动脉血管外周阻力较大，均符合弦脉图的特征。认为脉图参数作为脉诊客观化、证的客观化指标是有价值的［13］。
       2.2.2  多普勒血流动力学陈可冀等［22］从血流动力学角度对高血压病脉进行了分析研究，认为大多数患者为弦脉及其兼脉。周松华等［23］通过对86例弦脉血流动力学分析，发现高血压病弦脉与非高血压弦脉不少指标有明显差异。高血压弦脉主要表现在前负荷增加，左心室泵力增强；动脉血容量增加；平均动脉压、总血管阻抗升高，平均主动脉顺应性下降。王彤［24］在对173例原发性高血压病脉图血流动力学与中医辨证关系研究中得出的结论与周氏基本一致。唐金元等［25］对64例高血压病各证型的关脉多普勒血流图参数分析发现，各项血流速度指标在高血压病各组间呈梯度改变，即肝火亢盛证组＞肝肾阴虚证组＞阴阳两虚证组，而血管阻抗系数在各组之间呈反向梯度。高血压病的肝火亢盛证组、肝肾阴虚证组、阴阳两虚证组、正常人组间的寸口脉趺阳脉的多普勒血流图参数存在着显著性差异［26］。柳文仪等［27］利用脉冲多普勒频谱研究高血压病弦脉五项血管指标均高于高血压病非弦脉组，认为弦脉的变化对于高血压病的辨证具有指导性意义。
       2.2.3  超声仪柳文仪等［27］采用美国HP－1000彩色超声仪，对高血压病弦脉与非弦脉的血流速度及血管等方面进行了测定，发现高血压病弦脉组的血流收缩期最大峰值速度（Vmax cm/s）与左室后壁收缩速率（LVPWSR）呈高度相关性。说明高血压病弦脉的形成与左心室收缩力、收缩速度直接相关。与李果刚［19］相关研究结果一致。林荣等［28］应用超声多普勒检测高血压病患者桡动脉血管壁厚度、壁腔比和前臂动脉脉搏传导速度,发现高血压病患者的桡动脉血管厚度与同年龄对照组比较明显增加,壁腔比明显增大,右上臂脉搏传导速度比对照组明显加快。从血管的结构性改变和血管的紧张度增加等,支持了上述高血压病脉研究结论。
       3  展望
       “四诊”量化、客观化、标准化及规范化是中医现代化的前提。高血压病脉诊的研究，已从传统主观形态感知的描述，逐渐走向科技含量较高的客观实证的展示。通过对高血压病脉诊的客观化研究，不仅有利于揭示高血压病脉形成机制，也有利于探讨该病当前存在的与之相关组织器官的病理现状，还可为临床高血压病的辨证施治提供更加确切清晰的客观依据。辨证论治是中医学的精髓，中医现代化势在必行。进行“四诊”量化检测、分析研究，是中医辨证学实现现代化的必要手段。高血压病及其它诸多病脉诊的研究，也将由模糊的定性描述转向精确的定量分析，但目前尚缺乏统一检测手段、统一定量标准，仍有待于进一步研究。
       　参考文献：
       ［1］  戴自英，陈灏珠，丁训杰,等. 实用内科学，第8版［M］. 北京：人民卫生出版社，1986：1155.
       ［2］  余振球，马长生，赵连友，等. 实用高血压病学，第2版［M］. 北京：北京科学出版社  2000：22.
       ［3］  达庆维,费兆馥,徐建国. 老中医谈脉诊的重要性及其研究［J］. 上海中医药杂志，1983，3：14.
       ［4］  郑意珍. 寸口脉判断高血压病的研究［J］. 新中医 ，1993，25（7）：54.
       ［5］  刘亦迭，洗绍祥，刘小红. 1239例康复性高血压证治规律分析［J］.新中医，1993，25（10）：20.
       ［6］  孙正和，宓世淳. 高血压特殊脉象的临床探讨［J］.光明中医，1998，13(2)：8.
       ［7］  袁肇凯. 郭振球教授对高血压病凭脉辨证的临床研究［J］.辽宁中医杂志，1993，20(10)：15.
       ［8］  周永莹,李曼姝. 62例原发性高血压病的弦脉的血液动力学观察［J］.北京医学院学报，1984， 16（2）：129.
       ［9］  费兆馥,徐惠珍 . 脉诊的探讨［J］.上海中医药杂志，1984，5：47.
       ［10］  王秀兰， 盖  佳 . 高血压病例脉象与眼底的临床分析［J］.实用中医内科杂志 ，2005，19（2）：2.
       ［11］  赵恩俭. 高血压88例脉象图分析   ［J］.天津医药，1982，10（1）：38.
       ［12］  戎平安. 92例高血压病脉象分析［J］. 黑龙江中医药，1982，4：14.
       ［13］   夏卫东. 原发性高血压病辨证分型与脉图参数的关系研究［J］.浙江中医杂志，2004，39(9)：398.
       ［14］  朱  颜 . 中医对高血压症的认识和治疗［J］.中华医学杂志，1953，8：605.
       ［15］  袁肇凯.  国外脉诊研究概况［J］.浙江中医杂志，1989，24（7）：329.
       ［16］  费兆馥.  脉学起源及研究进展［J］.云南中医杂志，1983，4：12.
       ［17］  傅骢远 . 中医脉诊研究述评［J］.北京中医学院学报，1993，16(2)： 3.
       ［18］  牛  欣.脉诊位、数、形、势变化的心血管生理学探讨［J］.北京中医学院学报，1992，15（1）：30.
       ［19］  李果刚.高血压病寸口六部脉图心功能观察［J］.上海中医药杂志，1993， (1)：44.
       ［20］  王小娟，李冰星，郭建生，等.  脉图参数变化与原发性高血压的分期及辨证关系研究［J］.中国中医基础医学杂志，2000，6(9)：45.
       ［21］  岳沛平，宋  起，陶新民.  弦脉的分类及血流动力学分析［J］.江苏中医，1996，17(12)：48.
       ［22］  陈可冀，章宗穆.高血压弦脉的血液动力学分析［J］.中华内科杂志，1962，10：638.
       ［23］  周松华，朱德增 . 弦脉的血流动力学机理探讨［J］.辽宁中医杂志 ，1994，21(2)：2.
       ［24］  王  彤.  原发性高血压病脉图血流动力学与中医辨证关系研究［J］.江西中医药，1997，28（3）：17.
       ［25］  唐金元，郭振球.高血压关脉多普勒血流图与辨证关系的研究［J］.浙江中医杂志，1993，28(5)：232.
       ［26］  唐金元. 高血压病寸口跌阳脉多普勒血流图与辨证关系的研究［J］.辽宁中医杂志，1992，19(6)：1.
       ［27］  柳文仪，赖仲平，郝喜书. 彩色脉冲多普勒超声仪对高血压病弦脉与非弦脉的研究［J］.中医杂志，  1993，34（11）：684.
       ［28］  林  荣，骆秉铨，吴良金，等. 高血压患者外周血管壁腔比与脉搏传导速度的探讨［J］.中国微循环，2000，4(4)：247.

　　基金项目：北京市中医药管理局资助项目（No.KJ20059）
       （首都医科大学中医药学院，北京  100069；吉林省延边人民医院，吉林 延吉  133000）