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       【关键词】  莫燕新
       摘要：目的：观察莫燕新益肾健脾活络法治疗慢性肾炎的效果。方法：用益肾健脾活络法（六味地黄汤加减）治疗慢性肾炎。结果：慢性肾炎的临床表现有所改善。结论：益肾健脾活络法治疗慢性肾炎有明显疗效。
       关键词：莫燕新；慢性肾炎；益肾健脾活络法
       慢性肾炎是由多种原因引起的一组原发性肾小球疾病，是多种病理类型的原发性肾小球疾病在病程经过中的一个共同结果。在此之前，多有一个相当长的无症状尿异常期，如蛋白尿、尿沉渣检查见红细胞，然后出现高血压、水肿及/或氮质血症，常经过一个漫长的过程，缓慢进行性地破坏肾单位，最终导致慢性肾功能衰竭。
       本病多见于青壮年，以男性为多，多因上呼吸道感染或其他感染而引发，病程较长，进展缓慢，治疗较困难，预后较差。近年来，应用中西医结合，尤其是中医药的方法治疗本病，取得了一定的效果。笔者师承江苏省名中医莫燕新主任中医师，潜心积累，对应用益肾健脾活络法治疗慢性肾炎有一定认识。试探讨如下。
       　1 祖国医学对慢性肾炎的认识
       慢性肾炎属于祖国医学“水肿”“虚劳”“腰痛”等范畴。如《内经》中所论的水病、水气；《金匮要略》中所论的正水、石水；《丹溪心法》中所论的阴水等，均与慢性肾炎的水肿相似。由于本病病程漫长，病情缠绵，反复发作，久则五脏俱损，即可出现“虚劳”症状。此外，慢性肾炎常有高血压，因而可表现为“眩晕”“头痛”等病证。可见，慢性肾炎由于其发病原因、累及脏腑、病变阶段及临床表现的不同，其中医诊断亦就有所不同。
       本病的发生，主要是外邪伤及日久，脏腑功能受损，尤其是脾肾虚损所致；或体虚复感外邪；或因房室劳倦，损伤脾肾而成。若遇外感、或饮食、劳倦等因素，则可诱发。本病的病理特点总属“本虚标实”。本虚者常见脾肾气(阳)虚、肝肾阴虚、气阴两虚、肺肾气虚；标实者多为外感、水湿、湿热、血瘀、湿浊诸邪。莫老师认为，临证之际，应始终掌握正虚为本，邪实为标的原则，并注重“湿”和“瘀”这一病理症结。
       2 祖国医学对慢性肾炎的治疗
       本病的治疗，早在《内经》中即有“平治于权衡，去宛陈艹 坐…开鬼门，洁净府”等原则。《金匮要略・水气病》则明确指出：“诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈”。总之，应遵循本虚标实的病理特点，“治病必求基本”、“急则治其标”。根据标本、虚实的主次，或先补其本，或先治其标，或攻补兼施，灵活立法。扶正则有温补脾肾、滋补肝肾、益气养阴、补益肺肾等方法；祛邪则有宣散外邪、清热利湿、化浊利水、活血化瘀等方法。不管何种类型的慢性肾炎，治疗时均需加入和重用活血化瘀之药。若水肿明显，需用逐水之法，但当慎重，祛湿祛其六七，同时配以顾护胃气、健脾益肾之法，即所谓“衰其大半而止”，勿忘正虚为本的宗旨。
       　3  益肾健脾活络法治疗慢性肾炎的机理探讨
       活络，活血通络之意，是对瘀血证的一种治疗方法。祖国医学认为，瘀血既是病理产物，又是致病因素，如“不通则痛”、“瘀血不祛，新血不生”等都是瘀血证的表现。慢性肾炎患者，由于水的运行与气血运行密切相关，病变日久，无论气虚、阴虚、水停，均可有不同程度的气滞血瘀。《血证论》云：“瘀血化水，亦发水肿，是血病而兼水也”。故我们在治疗水肿病的同时，常配以活血化瘀中药，取血行水亦行之意，如《医门法律・胀病诸方》中指出用当归、大黄、桂心、赤芍等药。近代临床上常用益母草、泽兰、桃仁、红花等。实践证明，上述药物有增强利尿消肿的效果。
       现代医学认为，慢性肾炎的肾脏以增生及变性为主，肾小球毛细血管内皮细胞增生，肾小球球囊细胞亦增生，继而变性，转化为纤维组织；与此同时，肾小管亦呈变性。后期，肾小动脉亦有改变，表现为闭塞性末梢动脉炎，动脉壁肌层增厚，小动脉硬化等。晚期，肾小球几乎都已硬化，并有明显的肾小管损害和间质纤维化，健肾实质减少，结缔组织增多，肾脏体积明显缩小，皮质变薄。这是导致肾功能衰竭的原因所在。
       益肾健脾活络法治疗慢性肾炎，是基于本虚标实的病理特点，且脾肾两虚又是病变的根本。同时，鉴于肾小球变性及纤维化，肾小管损害，肾小动脉硬化等病理改变，运用“活血通络”的方法，选用活血化瘀药物，以减轻和延缓其病理改变，改善肾功能，提高肾小球滤过率。上述二法合用，辨证与辨病相结合，以期标本兼顾，虚实两宜。
       　4  益肾健脾活络法的应用
       4.1 基本方党参、黄芪、地黄、淮药、连皮苓、泽泻、益母草、芡实、杜仲、当归、泽兰、凌霄花、骨碎补。
       4.2 方义分析方中以党参、黄芪、地黄、淮药、芡实、杜仲等健脾益肾；连皮苓、泽泻渗湿消肿；益母草、泽兰、当归、凌霄花、骨碎补活血化瘀通络。诸药合用，共奏益肾活络之功。
       4.3  临证加减尿中有蛋白者，加地龙、冬虫夏草、乌梅等；尿中有红细胞者，加小蓟、白茅根、茜草根、炒蒲黄等；浮肿者加玉米须、车前子、冬瓜皮、荔枝草等，或用二丑末1.5～2 g顿服，或用蟋蟀一对研末装胶囊服用；血压升高者，加罗布麻、钩藤、克氏排草，或加用西药降压；腰痛甚者，加金毛狗脊、川断、寄生等；恶心呕吐者，加代赭石、姜夏、炒竹茹等；肾功能损害者，加木贼草、淡竹叶、大黄等；脾虚者，加太子参、白术、苡仁等；肾阴虚者，加二至丸、龟版、黄精等；肾阳虚者，加菟丝子、仙茅、仙灵脾，或用附子、肉桂等。
       作者简介：吴素玲(1968)，女(汉族)，江苏扬州人，现任南京市中医医院副主任中医师，学士学位，主要从事中医临床内科工作.
       (南京市中医医院210001)
       收稿日期：20050313