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       【摘要】 
       目的阐明一次性治愈高位直肠周围脓肿的有效方法。方法在探明脓肿位置、大小、数目、深度之后，于肛旁脓肿波动感最明显处，放射状切开脓腔，拭净脓液后，在内口处以弯钳或探针戳透直肠壁并将已备好的细纱条1根，药线1根，一并拉入脓腔，并从外口拖出。纱条用以引流，药线以备缓慢切开。切开挂线成功之后，4～7 d拔除细纱条，遗留药线每5 d收紧1次，直至整个脓腔窦道痊愈为止。结果316例病人全部治愈，而且未发现一例病人遗有肛门狭窄或失禁现象。结论切开挂线治疗高位直肠周围脓肿是一种疗效肯定，操作简便，病人痛苦小，而且不易导致患者肛门形态失常，功能损伤的一种一次性治愈该病的理想方法。
       【关键词】  切开；挂线；直肠周围脓肿
       
        肛周脓肿是一种常见的化脓感染性疾病，它可见于各年龄段的病人，但以青壮年为多。尽管各种有效抗生素的不断问世，但也难防止和避免该病的发生。此病一旦发生，手术是其常规治疗之法，然而，在该病的整个治疗过程中，罹患病人不管在术前、术中、术后的各个时期，其痛苦是非常剧烈的。不但如此，治疗后遗留肛门瘘管的发生率亦相当之高［1］，致使病人不得不再接受2次甚或3次、4次的手术痛苦。为了解决这种现象，自1982年以来，我们采用切开加挂线之法治疗肛门直肠周围脓肿，特别是那些位置高、范围大的脓肿，其效果满意。现报告如下。
       1  资料与方法
       1.1  一般资料
       本组316例，男257例，女59例；年龄最大64岁，最小17岁，平均42岁。其中坐骨肛管间隙脓肿235例，肛门周围脓肿52例，骨盆直肠间隙脓肿29例，发病时间最长40 d，最短6 d，平均11 d；治疗时间最长58 d，最短29 d，平均35 d。
       1.2  治疗方法
       患者采用骶管麻醉，取膀胱截石位，术野常规消毒，铺巾，首先术者以手指于直肠内探明脓肿的位置、大小、深度，并于直肠骨脓肿上方置浸有0.1%新洁尔灭纱布1块，术者更换手套后，于肛旁肿胀或波动明显处放射状切开脓腔，切口长约2～3 cm，以能排净脓液，并有利于擦拭搔刮脓腔操作即可，不必太大太长，以防有过大的瘢痕形成，致使肛门形态失常。在脓腔擦拭搔刮干净后，术者用弯钳在直肠内准确找到内口，或者在脓腔距直肠壁最菲薄处戳透直肠壁［2］，然后并将已制备好的纱条1根，药线1根一并拉入脓腔，并从外口拖出。纱条用以引流，药线以备缓慢切开。穿线成功后，两端仅给予松松结扎即可。术后伤口及肛门每天应用1/5 000高锰酸钾溶液坐浴清洗，不予换药或作脓腔处理。5～7 d脓腔明显缩小后拔出纱条，仅存药线，并每隔3～5 d将药线收紧1次，直至窦道瘘管痊愈。
       2  治疗结果
        本组病人316例全部治愈，其治疗时间最长58 d，最短29 d，平均35 d，而且治愈后的肛门口未有明显的瘢痕形成，这就可以确保病人肛口的光整性和美观性。其中94例病人经5个月～3年的随访，未发现有脓肿的复发和肛瘘的形成，亦无一例病人因治疗而导致肛口的狭窄或失禁等现象。
       3  讨论
        直肠肛管周围脓肿的常规治疗方法是切开引流，但这种经典术式往往使病人痛苦大，愈合不彻底，而且有部分病人还会遗留肛瘘的可能，并将致使病人不得不再接受2次甚或3次、4次的手术治疗，这无疑又加重了病人的痛苦。加之这种局部引流切口一般要求要广而大，只有这样，脓肿才能彻底的治愈，才不会遗留任何窦道或瘘管。但多数情况往往是脓肿治愈了，患者的肛门却反因累累瘢痕而导致变形失常，个别尚有引起狭窄与失禁的可能，这在临床上并不鲜见。我们改进后的切开加挂线之法，两期治疗之法于一期，不仅起到了切开引流的作用，又达到治疗肛瘘的目的［3］。而且该方法创伤小，痛苦相对亦小，因其对窦道的目的。这就保证了两切缘的良好对位，亦保证了被切创面的愈合后的完整性。加上术后伤口与脓腔因有纱条的存在，保证了脓腔的良好引流，免除了每日换药的麻烦，代之而用的是坐浴清洗，这就极大的减轻了病人因换药而带来的痛苦。故此，该方法不但理想地治愈了病人的顽疾，免除了一定的痛苦，同时又能保持了肛门外形的美观性。
       【参考文献】
         　　［1］吴在德.外科学，第5版［M］.北京：人民卫生出版社，2002：562.
       
       ［2］黄继承，史仁杰.一次性根治术治疗肛周脓肿136例临床分析［J］.大肠肛门病外科杂志，2004，10（3）：211.
       
       ［3］吴慧益. 一次性切开引流加挂线治疗肛周脓肿［J］.中国肛肠病杂志，2003，23（5）：43.