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       【摘要】 
       强直性脊椎炎又称竹节风，目前西医尚未有特效药物和方法。一般早期采用消炎痛镇痛药物和湿热外敷控制症状的情况下，尽早进行矫正和预防畸形的功能锻炼。必要时可用肾上腺皮质类固醇。晚期已有畸形强直者，在病变静止后施行矫形手术，以改善功能。中医认为是由于患者禀赋不足，或由于调摄不慎，房室不节，嗜饮无节以及惊恐、郁怒、病后失调等，致使气血、肝肾亏损，风寒湿邪内侵筋骨，痹阻筋脉，气血不通，淤痰凝滞，筋骨失养，关节筋骨闭滞而发本病。笔者认为该病的治疗应标本兼顾，扶正祛邪，顾及全身，使肝肾足、气血充、风湿除、寒凝消、血脉通、筋骨健、痹疼止。故采用自拟乌蛇威灵汤治疗强直性脊椎炎，临床观察能有效控制强脊炎，软化钙化组织，消除疼痛，结合功能锻炼，取得较好的临床治愈效果。
       【关键词】  强直性脊椎炎； 中医； 治疗
       
       Clinical Analysis on the Treatment of 30 Cases of Tonic Spordylitis
       HOU Zhiying
       Zhangye Medical College, Zhangye, 734000，China
       Abstract：ObjectiveTonic spondylitis is also called Zhujiefeng, at present there is no specific medical methods to cure the disease. In general, the function exercises of rectification and malformed prevention are used as early as possible after the symptoms were controlled with anti-inflammntory and analgesic medicine and external covering treatment, adrenocorticotro will be used if needed. If being afternoon of tonic malformation, the patient will be treated by orthopedic operation to relieve symptoms. Chinese medicine believes that the lack of gift, balling it up, immoderate drinking and eating, scare, anger, malajustment after illness, etc., lead to the bad of blood,liver and kidney , cold and damp invading bones, blood circle difficulty, which at last cause tonic spondylitis. Through clinical observing,  Wu She Wei Lin Soup can relieve above symptoms of tonic spondylitis, prevent tonic spondylitis, intenerate calcified tissue, and eliminate pain, so has a better clinical effects, combined with function exercises.
       Key words：Tonic spondylitis ；  Chinese medicine;  Treatment　
        强直性脊椎炎又称竹节风，目前医学界对此症无满意认识。主要多发青年人，初期表现为下腰部疼痛，因强直性脊椎炎首先侵蚀骶髂关节，逐渐向上蔓延，使脊椎各关节韧带钙化，X线显示椎间隙消失，脊椎呈竹节样变；早期不易发现，晚期背部疼痛加重，不能久坐，最后形成严重驼背，颈项强直，不能直立，前后脊柱活动功能受限。
        目前西医尚未有特效药物和方法。一般早期采用消炎痛镇痛药物和湿热外敷控制症状的情况下，尽早进行矫正和预防畸形的功能锻炼。必要时可用肾上腺皮质类固醇。晚期已有畸形强直者，在病变静止后施行矫形手术，以改善功能。放射治疗能迅速止痛，但不能制止病变的发展，且有诱发白血病或纤维肉瘤等恶性肿瘤之可能，故临床少用。患者一般选择中医中药治疗。强直性脊椎炎虽是西医诊断名词，但祖国医学（即中医）对其早有认识，历史久远。对本病的描述最早见于公元前475～221年战国时期，根据强直性脊椎炎的临床特征、病机特点及病情演变过程，将其归属于痹症之“骨痹”“肾痹”范畴，它又有“复感于邪，内舍于肾”的特点，如《黄帝内经》说：“骨痹不已，复感于邪，内舍于肾”，又说：“肾痹者，尻以代踵，脊以代头”，意思是用臀部代替双足，不能行走，因脊柱弯曲或驼背后远看似头，比较形象地描述了强直性脊椎炎脊柱、髋关节的畸形改变，说明脊椎强直不能屈伸而致坐起困难。近来著名医学家焦树德又提出将强直性脊椎炎称之为“大偻”，偻指脊柱弯曲，大偻指病情沉重、脊柱弯曲、背俯的疾病。如《黄帝内经》说：“阴气者，开阖不得，寒气从之，就生大偻”，王冰著说“身体府曲，不能直立，偻，脊柱弯曲”。总之中医认为是由于患者禀赋不足，或由于调摄不慎，房室不节，嗜饮无节以及惊恐、郁怒、病后失调等，致使气血、肝肾亏损，风寒湿邪内侵筋骨，痹阻筋脉，气血不通，淤痰凝滞，筋骨失养，关节筋骨闭滞而发本病。本病的治疗应标本兼顾，扶正祛邪，追风触湿，顾及全身，使肝肾足、气血充、风湿除、寒凝消、筋骨健、痹疼止。故笔者自拟乌蛇威灵汤能有效控制强脊炎，软化钙化组织，消除疼痛，结合功能锻炼，取得较好治愈效果。
       1  资料和方法
       1.1  一般资料
       199001～200601，介于笔者所处的地域环境人口相对密度较少，强直性脊椎炎患者治疗观察例数仅30例，绝大多数患者以慢性发病为主，少数为急性发病。
        目前国内尚无统一的诊断标准，一般都使用国际通用的纽约标准。1985年全国部分省市中西医结合风湿病学术座谈会制定的诊断标准。其中①症状：以两侧骶髂关节、腰背部反复疼痛为主。②体征：早、中期患者脊柱活动不同程度受限，晚期患者脊柱出现强直性驼背固定，胸廓活动度减少或消失。③实验室检查：血沉多增快，类风湿因子阴性，HLAB27阳性。④X线检查：具有强直性脊椎炎和骶髂关节炎的典型改变。
       1.2  治疗方法
       笔者多年来对强直性脊椎炎进行了大量深入的理论研究与临床探索，借鉴了许多医家的经验，形成了独道的治疗方法。对30例强直性脊椎炎患者采用自拟乌蛇威灵汤内调外敷治疗。方剂组成如下：乌蛇20 g，威灵仙20 g，苏木20 g，当归15 g，续断15 g，寄生15 g，丹参20 g，木瓜15 g，秦艽20 g，补骨脂20 g，狗脊20 g，牛膝20 g，独活12 g。1剂/d，水煎，分2～3次服。忌油腻及酸辣刺激性食物。药渣用双层纱布包裹热敷痛处，一般患者只需2～3个疗程（1个疗程约50 d）可达到临床治愈。
       2  结果
       2.1  疗效判定标准
       ①临床症状消失，即经治疗疼痛消失，活动功能改善或恢复正常。②各项化验指标降至正常。③X线片示无新的畸形发展，骨变形停止。④晨僵＜15 min，恢复日常劳动为临床治愈。以上各项指标均有好转为临床显效。以上各项指标有两项好转为临床有效。治疗1～3个疗程，以上4项指标均无改善为无效。
       2.2  治疗结果
       30例强直性脊椎炎患者临床治愈21例，临床显效6例，临床有效3例，无效0例。自拟乌蛇威灵汤药治疗后，经临床观察服药20～35 d后，关节疼痛、肿胀、肢体麻木、功能障碍等症不同程度的消除，尤其是疼痛快速减轻。服药50 d后，关节伸屈恢复，骨关节环境改善，僵直缓解。服药100 d后，软骨韧性增强，已钙化的软骨组织逐渐恢复正常，骨关节活动基本自如。100 d之后，患者持续用药，同时适当加强骨关节的锻炼，使变形的关节及弯曲的脊柱逐渐恢复到最佳状态。这个过程因人而异，须3～6个月不等。
       3  讨论
        本病中医学认为主要为肾虚寒证及风寒湿邪淤阻之证，总为本虚标实之证。根据辨证而论治，则以扶正祛邪，滋补肝肾，祛风除湿、活血通络为基本大法。因此方中以乌蛇、威灵仙、苏木祛风除湿散寒，疏经解毒，活血化淤，消肿止痛；补骨脂、狗脊、牛膝、续断、寄生滋补肝肾，强筋通淤，兼祛风湿,利关节；当归、丹参补血活血，通经止痛；木瓜、秦艽、独活舒筋活络，化湿消肿，祛风止痛。诸药共奏扶正祛邪、滋补肝肾、祛风除湿、活血通络之效。强直性脊椎炎的中、晚期由于骶髂关节增生、钙化、脊柱增生、形成竹节状强直。骶髂、脊柱关节为一身之主骨，脊柱又为督脉所过。患者此时经脉、周身血循环等已形成淤阻，中药内服药物由于淤阻而不能达到病位，此时单纯内服调理，效果不甚理想，再配以药渣外部热敷，促进人体主要循环通道逐渐畅通，使软骨韧性增强，已钙化的软骨组织逐渐恢复正常，骨关节活动基本自如。同时观察到中药内服调理，对强直性脊椎炎所引起的并发症，包括心、肝、肺及眼部等的疾患也会逐渐缓解或康复。由于条件所限，本方治疗强直性脊椎炎未作进一步的机理探讨，尚待开拓研究。