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       【关键词】  手术室污染；危害； 防护
       
        随着现代医学的发展和医疗技术的不断提高，新的化学物质及高科技技术在临床上的广泛应用，各种手术的普遍开展，对手术室护士的知识结构和身体素质都提出了更高的要求。但是由于手术室护士工作的特殊性，护士长时间连续在密闭的环境中，每日精神高度紧张，注意力集中，生理节律的改变，同时受到环境内物理、化学、生物等因素的侵袭，直接或间接地接触到各种对人体健康有害的因素［1～3］。因此，做好自身防护，维护工作人员的身心健康十分重要。
       1  污染的危害
       1.1  生物因素污染的危害 生物污染因素主要是致病性微生物及传染性媒介物。如手术中患者的分泌物、排泄物 、体液、被污染的各种器械及用物，呕吐物、血液都含有病源微生物，而锐利器械如剪刀、刀片、缝针、钩等在手术室使用最频繁，术中传递，术后清洗，循环往复，在各个环节中容易误伤他人或损伤自己，也会将各种致病微生物刺入体内引起感染。
       1.2  化学因素污染的危害 手术室护士每天工作在空气污染的环境中，空气污染包括：化学消毒剂对手术室空气的污染，如甲醛、戊二醛、过氧乙酸等的挥发，它们用于手术室空气、地面的消毒、浸泡标本、器械消毒等。这些消毒剂均为刺激性物质，对皮肤黏膜、上呼吸道有刺激作用，甲醛还具有致敏、诱变及致癌作用。一次性医疗用品的广泛应用，环氧乙烷气体的消毒也越来越多，它们通过皮肤、呼吸道而进入人体，对皮肤和眼均有刺激性，吸入后可出现头痛、头晕、反应迟钝及嗜睡等中枢神经抑制症状，还可引起恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，慢性接触对人类和动物均有致癌性。全麻药物安氟醚、异氟醚、笑气等泄漏可引起致癌及肝肾病变。骨水泥挥发气体中所含的甲基丙稀酸甲酯可引起局部及全身毒性作用，如头痛、全身不适，眼结膜刺激等；对苯二酚对人体可引起神经和消化系统症状。乙醇为神经毒物，慢性吸收对大脑和肝脏均有损害。紫外线消毒所产生的臭氧、高频电刀使用时散发出的气味均对人体有害。
       1.3  物理因素污染的危害 随着科学技术的发展，手术中摄片及电视直视下手术的不断开展、闭合复位时用手提X线机的使用等使手术室工作人员接触射线的机会较多。据有关报道，少量多次接触放射线，可因蓄积作用致癌或胎儿畸形。噪音污染也逐渐引起人们的重视， 麻醉呼吸机、吸引器、高频电刀、空调等设备的使用产生的噪音可引起机体的应激反应，使人心律加快、血压升高、心情烦躁、易怒、工作效率下降、耳聋等。另外,传统的外科刷手对外科医生和手术室护士皮肤的伤害极大。
       2  防护措施
       2.1  生物污染的防护
       2.1.1  生物污染的防护 建议每一位手术室人员注射乙肝疫苗至产生抗体。
       2.1.2  要有高度的自我防范意识，术前掌握患者的各项检查情况。对乙肝阳性者要提前做好准备，以免造成不必要的损害。戴双层手套，手套破损立即更换，避免直接接触患者的血液、分泌物；吸引器内加用消毒剂，清洗和消毒用过的器械前，先用消毒溶液浸泡至少3 h；对手术切除的标本应贴危险标志；手术后对地面、器械台及麻醉机等用消毒液擦洗，呼吸机螺蚊管、面罩等用甲醛气体消毒。术中皮肤如有损伤，先挤出少量血液，再用3%碘酒、75%酒精消毒，并立即注射乙肝疫苗。尽可能使用一次性用物。
       2.1.3  巡回护士术前配制0.2%过氧乙酸1 000 ml盛于专用容器中，置于洗手间，在给病人操作前后洗手。手术室门口铺一块用0.5%过氧乙酸浸透的台布，以减少因工作人员进出造成的交叉感染。术前巡回护士手上有伤口者用无菌粘贴膜保护，洗手护士手上有伤口者禁止上台。巡回护士最好戴上手套进行各项操作， 以避免接触患者的血液、分泌物，术毕脱下手套认真洗手。
       2.1.4  术后对器械、污水、房间进行消毒处理，严格按规章制度执行，如设有专用浸泡污染敷料水池等设施进行终末消毒处理，以免污染周围环境。
       2.2  化学污染的防护
       2.2.1  加强室内空气流通，定时开窗换气。淘汰臭氧、福尔马林等对人体有害的化学消毒剂，添置空调设备，完善排污系统，减少交叉感染对工作人员的危害。
       2.2.2  在对患者麻醉时麻醉药物现配现用，选用密闭度适宜的麻醉面罩，待麻醉机与病人建立回路通气后才启用麻醉气体；气管内吸引时先关闭麻醉气源，排尽气囊内残余气体后方可吸引；麻醉结束拔除气管导管或移开患者面罩之前，先给予纯氧吸入待麻醉气体完全排入排污系统后再拨除导管；向挥发器内添加麻醉药物时，应在麻醉结束后或麻醉开始前进行，不应在麻醉期间添加；向挥发器内加药过程中应尽量防止麻醉药物外漏，否则将显著升高手术室内的麻醉药物浓度。
       2.2.3  消毒剂的浓度要配制准确，现配现用，改变用量越多，消毒效果越好的错误观念，以减少不必要的浪费和对人体的危害，盛装消毒剂的容器应加盖，尽量减少消毒剂的挥发，接触消毒剂应戴橡胶手套以避免消毒剂对皮肤的剌激。
       2.3  物理污染的防护
       2.3.1  医务人员必须提高警惕，防止刀、针、剪及其他锐利器械的损伤，注射器使用后针头应套上护帽。术中传递和术后清洗刀、针、剪锐利器械时防止刺伤医生或自己。
       2.3.2  对电离辐射要尽量避免，X线照射在无法避免时尽量使身体不进入直射线中；妊娠期间禁止与X线接触。
       2.3.3  手术人员于手术结束后尽快用肥皂和流动水冲净涂有消毒液的双手和前臂。
       2.3.4  手术前定期对器械台、麻醉机、推车等的活动部件上润滑剂，同时尽量减少其推、拉的次数；尽量减少进出的次数及频繁的走动以避免噪音对人体的损害。
       2.4  防止身体疲劳［4］工作人员除了有过硬的业务素质要求外，还要学会调节自己情绪，矫正一般职业性紧张，预防过久站立及走动产生的危害，注意保持良好的操作姿势和习惯。心理学研究证明，不良的心理状态如精神紧张、焦虑、烦躁等对最佳水平的发挥影响很大。因此，必须加强自身修养，使自己重视加强心理素质的锻炼，保持精力旺盛、精神集中、心情愉快、处于最佳心理状态，对发挥最佳运转水平起到重要作用。
        
       【参考文献】
         　　［1］张师前. 护士的职业危害及预防［J］.护士进修杂志，1994，9（8）：8.
       
       ［2］赵淑妹. 手术室护理人员手册［M］.长沙：湖南科学技术出版社，1999：100.
       
       ［3］魏继承. 手术室及ICU环境的噪音污染［J］.国外医学麻醉与复苏分册，1996，5：311.
       
       ［4］皇甫恩. 护理心理学［M］. 西安：陕西人民教育出版社，1993：45.