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       【摘要】 
       目的探讨参芪益肾汤对肾性蛋白尿的治疗效果。方法将75例入选病人随机分为治疗组（A组）45例，和对照组（B组）30例。两组均给予西医常规治疗，在此基础上A组加用参芪益肾汤，疗程为6个月。观察治疗前后血肌酐（Scr），血尿素氮（BUN），血红蛋白（Hb），血浆白蛋白（ALB），甘油三酯（TG），胆固醇（TC），低密度脂蛋白（LDL），高密度脂蛋白（HDL）的变化。结果A组总有效率显著优于B组（P＜0.05）；同时能明显减少Scr，BUN，与B组比较（P＜0.05）差异显著；提高Hb,ALB，HDL,与B组比较（P＜0.05）；降低TG，TC，LDL，与B组比较（P＜0.05）。结论 参芪益肾汤治疗肾性贫血，既能保护肾功能，又能延缓肾衰恶化。
       【关键词】  肾性蛋白尿 中医药疗法 参芪益肾汤
       
        蛋白尿是肾脏疾病最常见的表现，越来越多研究均证实，尿蛋白可作为独立因素直接参与肾功能损害，程度呈正相关［1］，有学者称之为蛋白尿学说。正常情况下，只有低分子物质能进入肾小球囊腔，大分子蛋白质由完整的肾小球基底膜屏障将之保留于肾小球毛细血管腔内。当基底膜屏障破坏时，大分子蛋白质进入系膜区以及肾小管液中，系膜细胞及肾小管上皮细胞，反复与被异常滤出的大分子蛋白接触，并相互反应，导致肾小球以及肾小管间质的进一步损害，加速肾功能恶化的进程。参芪益肾汤是笔者验方，大量治疗用于治疗肾性蛋白尿，疗效满意。现报道如下。
       1  临床资料
       1.1  病例选择标准18～60岁成年人，Scr＜354.7 μmol/L，Uprot1.0～10 g/24 h原发肾小球疾病。
       1.2  病例排出标准（1）Scr,Uprot不在上述范围。（2）接受皮质激素或免疫抑制剂治疗的。（3）难以控制的高血压。（4）未能控制的严重疾病如肿瘤，心力衰竭，肝脏病等。（5）排出糖尿病肾病，肾小球动脉硬化，多囊肾，以及自身免疫性疾病所导致的肾功能不全。
       1.3  一般资料
       75例患者均为天津市第一中心医院中西医结合科病房住院及门诊病人，为保证病人治疗前Uprot无显著差异，将纳入病例按照Uprot1.0～3.0 g/24 h；Uprot＞3.0 g/24 h分层划组。然后将各组病人再随机分为A组45例，B组30例。A组男性24例，女性21例，平均年龄（41.2±10.5）岁，平均病程（7.82±0.98）年；其中慢性肾炎27例，原发性肾病综合征18例，原发性肾病综合征12例，从两组病人年龄，性别，病程，病情分布来看，两组间比较（P＞0.05）无显著性差异，具有可比性。
       1.4  治疗方法
       两组均给予常规治疗，包括肾病饮食：控制高血压，保持舒张压80～85 mmHg之间；改善贫血；纠正酸中毒和水电解质平衡紊乱；使电解质，二氧化碳结合力均在正常范围；原发性肾病综合征按照标准方案继续激素治疗，泼尼松成人1 mg/kg体重，晨起1次顿服，8～12周后，每2周减5 mg；上述情况基本稳定后开始实验，疗程为6个月。A组口服参芪益肾汤，方药组成：红参15 g，黄芪50 g，当归25 g，熟地25 g，黄精25 g，焦白术20 g，茯苓30 g，葛根25 g，淫羊藿20 g，山茱萸25 g，何首乌25 g，丹参25 g。水煎2次/d早晚温服。随症加减，便秘加大黄10～15 g，番泻叶15～20 g；厌食纳呆加鸡内金15～20 g，炒麦芽30 g；失眠多梦加生龙牡30 g，酸枣仁15～25 g，柏子仁15～25 g。B组给予洛汀新（北京诺华制药有限公司制造），按说明服用。
       1.5  观察指标观察治疗前后24 h尿蛋白定量，血肌酐、血尿素氮、内生肌酐清除率、血红蛋白、血浆白蛋白、胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白的变化。
       1.6  临床疗效标准
        根据1987年全国肾衰保守疗法学术会议和新药研究指导原则拟定的标准进行判定。显效：（1）症状减轻或消失；（2）Ccr增加≥30%；（3）Scr降低≥30%；（1）项必须具备，（2）（3）具备一项即可。有效：（1）症状减轻或消失；（2）Ccr≥20%；（3）Scr降低≥20%；（4）治疗前后Scr的对数或倒数；直线回归方程分析，其斜线率有明显意义。（1）项为必备，其余条件具备一项即可。无效：不符合显著或有效条件者。
        统计方法：计量资料以(±s)表示，样本均数用t检验，计量资料中两组样本的比较为χ2检验。
       2  治疗结果
       2.1  两组间总体疗效的比较结果见表1。表1  两组间总体疗效的比较（略）
       2.2  两组治疗前后肾功能的变化结果见表2。表2  两组治疗前后肾功能的变化情况（略）
       2.3  两组治疗前后24 h尿量，血红蛋白，血浆白蛋白的变化，结果见表3。表3  两组治疗前后Uprot,Hb,ALB的变化情况（略）
       2.4  两组治疗前后血脂的变化结果见表4。表4  两组治疗前后血脂的变化情况（略）
       3  讨论
        慢性肾功能不全（CRF），是所有原发或继发性慢性肾疾患，所致的进行性肾功能损害。近年来由于人口老龄化、高血压、糖尿病、结缔组织病等继发性疾病的增多，使CRF的发病率呈高发趋势，CRF的病程不可逆，且呈进行性加重，预后凶险，使其日益成为危重症医学领域中重要问题［2］。中外学者都把保护残存肾单位，延缓CRF的恶化速度作为治疗CRF的关键，而蛋白尿作为可加速CRF恶化的一个独立因素，日益引起人们重视［3～10］。
        蛋白尿在中医范畴内尚无恰当的命名，中医认为蛋白为人体的精微物质，由脾化生，由肾收藏，蛋白尿的生成，实与脾肾两藏的虚损密切相关。脾虚则不能升清，谷气下流；脾失固涩，精微下注；肾虚则封藏失司，肾气不固，精微下泄；另外湿毒内蕴，郁而生热，亦可使肾气不固而精气外泄，由于热为阳邪，性主开泄，肾受湿热熏灼而统摄取功能失职，而致精关开多合少，蛋白等精微随尿而下。长期大量蛋白尿，精微物质大量随小溲而去，不能正常滋养五脏，则脾肾虚损进一步加重；同时脾虚，不能正常化生精微，反而酿为水湿痰浊，故或见低蛋白血症，或见高脂血症。进一步浊阴弥漫与脏腑功能损害互为因果，恶性循环，出现氮肥质血症，则病情日趋严重。在CRF的发生发展过程中，脾肾两虚贯穿始终，交互为患，久则湿浊化毒，浊毒入血，必使肾功能逐渐衰败。
        现代医学发现，尿蛋白漏出过多，加重肾小管需血、耗氧不足的矛盾，导致肾小管变形萎缩；另一方面，尿蛋白漏出过多，肾小球压力增高，迁延日久，出现肾小球动脉硬化，使肾小球萎缩；再者由于尿蛋白长期大量丢失，血浆蛋白水平下降，肾脏组织容易发生变性，最终也会出现肾小球萎缩［4］。
        参芪益肾汤以补脾益肾为主，辅以活血化淤，用于慢性肾功能不全，疗效满意，尤其对于肾性贫血的改善尤为突出，其中以红参、黄芪为主，加入白术、葛根、黄精共奉命 健脾益气，升阳益胃解毒之功，助化源补益气血；淫阳藿、山茱萸、何首乌温补肾气；丹参活血去瘀，养血解毒。方中诸药相合，健脾而不燥，滋肾而不腻，鼓舞清阳，振动中气，而无刚燥之弊。现代药理证明，黄芪具有降低自由基生成、促进自由基清除的作用［6］；人参及其有效成分对肾功能衰竭具有预防和治疗作用，对出现严重并发症的肾小球蛋白尿具有明显的降低作用；葛根可以明显改善肾血流量，抑制血小板聚集和降低血粘度；丹参的水溶成分这一丹酚酸A可以抑制成纤维细胞增殖，降低成纤维细胞倍增殖，降低成纤维细胞胶原的合成，有效缓解组织纤维化。
        目前血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），已成为临床治疗高血压、心力衰竭以及各种慢性肾病的常用药物。越来越多的研究发现，ACEI制剂具有降低蛋白尿的作用［8］。目前临床应用较多。该药对大多数病人安全，有效，但是有些病人由于存在影响肾功能的潜在因素，则可导致急性肾衰；有些病人可发生肾小管-间质损害，或肾小球疾病等［9］。
        在肾功方面，Scr，BUN，Ccr是判断肾脏受损程度的基本标志。本研究表明，肾气益肾汤能明显降低病人的Scr，BUN提高Ccr水平，能有效改善其肾功能。ALB，Hb，HCT降低，脂质代谢紊乱是CRF的重要特点，持续血压升高，能加速肾动脉硬化，促进肾功能进一步恶化，参芪益肾汤有效提高ALB含量，提高Hb水平，改善肾性贫血，纠正脂质代谢的紊乱状态，而且对于血压无任何不良影响，从而进一步延缓CRF恶化，这是西药制剂所不具备的，而且为纯中药制剂，无任何毒副作用，故有广泛的应用前景。
        
       【参考文献】
         　　［1］刘 红.蛋白尿与慢性肾脏病变的进展［J］.肾脏病与透析肾移植杂志，1997，6（4）：357.
       
       ［2］郑法雷.慢性肾功能衰竭进展的机制与防治［J］.中华内科杂志，1998，37（3）：204.
       
       ［3］吴永贵，林祥琰.蛋白尿与慢性肾功能衰竭发病机制新见解［J］.中华内科杂志，1998，37（11）：772.
       
       ［4］孙元莹，郭茂松，张万祥，等.肾衰3号颗粒剂对阿霉素肾病大鼠转化生长因子β1表达的影响［J］.中国中西医结合急救杂志，2004，11（6）：345.
       
       ［5］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：131.
       
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       ［7］余 凌，李惊子，王海燕，等.黄芪当归在肾脏疾病中的应用及其机制研究进展［J］.中国中西医结合杂志，2001，21（5）：396.
       
       ［8］李志军，李银平，王今达.中西合壁蠲短举长—浅析中西医结合治疗慢性肾衰竭的优势与误区［J］.中国中西医结合急救杂志，2004，11（1）：10.
       
       ［9］李学旺，吕向化，宋红梅.苯那普利对阿霉素肾病大鼠系膜基质的影响［J］.中华肾脏病杂志，2000，16（1）：44.
       
       ［10］孔 薇.血管紧张素转换酶抑制剂引起的肾脏损害［J］.国外医学·泌尿系统分册，1995，15（6）：268.