清开冲剂治疗肝性脑病疗效观察
作者：张永霞
作者单位：(青海省中医医院，青海 西宁 810000)
《时珍国医国药》 2007年 第7期
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【摘要】
目的探讨清开冲剂治疗肝性脑病的疗效。方法选择67例肝性脑病患者随机分为治疗组和对照组，在综合治疗的基础上，治疗组34例给予清开冲剂口服或灌肠；对照组33例给予乳果糖口服或灌肠。结果治疗组在降低血氨及症状改善上与对照组有显著差异。结论 清开冲剂治疗肝性脑病疗效优于乳果糖治疗。
【关键词】 肝性脑病； 清开冲剂； 乳果糖
肝性脑病又名肝昏迷，是一种因严重肝病导致代谢紊乱、血氨聚集、假神经递质集聚、短链脂肪酸增多等因素引起的中枢神经系统功能失调综合征。主要临床表现为意识障碍、行为异常及昏迷［1］，是肝硬化及重型肝炎的严重并发症。我们用清开冲剂治疗肝性脑病34例，取得了较好效果。现报道如下。
1 临床资料
选取青海省中医医院200405～200605月间住院患者67例，诊断符合2000年西安全国病毒性肝炎会议《病毒性肝炎防治方案》中临床诊断标准。按照就诊先后顺序分为两组。治疗组34例，男26例，女8例，年龄32～73岁，平均61岁；其中肝性脑病Ⅰ级15例，Ⅱ级10例，Ⅲ级9例。对照组33例，男23例，女10例，年龄31～70岁，平均62.2岁；其中肝性脑病分级Ⅰ级16例，Ⅱ级9例，Ⅲ级8例。两组患者在性别、年龄及病情轻重等方面无统计学差异（P>0.05）。
2 治疗方法
两组均给予积极去除诱因、禁蛋白饮食、保肝、调整支链、芳香氨基酸比例、纠正电解质失衡、对症等综合治疗措施。治疗组在此基础上加用清开冲剂（生大黄、郁金、败酱草、石菖蒲、黄连颗粒剂各1袋/剂），开水冲至200 ml分两次口服，1剂/d，或150 ml灌肠1次/d。对照组在基础治疗上加用乳果糖20 ml日两次口服或60 ml，1次/d灌肠。
3 疗效观察
3.1 疗效判定标准血氨恢复正常<100 μmol/L，肝性脑病临床症状消失为显效；血氨比治疗前下降，但仍>100 μmol/L，症状明显改善为有效；血氨无变化或增高，症状加重为无效。
3.2 统计方法所有资料采用SPSS10.0软件进行数据处理，两样本均数比较用t检验，记数资料采用卡方检验。
3.3 结果
3.3.1 两组治疗疗效比较结果见表1。
表1 两组治疗效果比较（略）
3.3.2 两组治疗前后血氨变化比较 结果见表2。
表2 两组治疗前后血氨变化比较（略）
4 讨论
肝性脑病属祖国医学“厥证”“闭证”范畴。其病位在脑，与肝脾肾三脏关系密切。其病机为邪毒内蕴脏腑，郁久化热，灼伤阴津，肝阴内耗，而致肝火上炎，肝风内动，扰乱神明。清开冲剂中大黄为主药，《本经》称大黄“下淤血，血闭，寒热，破窟窿积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。”曾有“肝与大肠相通，肝病宣疏通大肠”之明训。大黄具有泻热通肠，凉血解毒，逐淤通经，利胆退黄的作用［2］。现代药理研究证实，大黄的主要化学成分为蒽醌衍生物，其中大黄酚、大黄酸等能刺激肠道黏膜反射性地增强大肠的蠕动而导泻，可使滞留于肠道的病原体及毒物和各种肠原性有毒物质，机体代谢产物排除体外［3］，另有研究表明大黄还具有保肝作用能减轻肝细胞的变性和坏死，能降低血氨升高的幅度，并有广谱抑菌作用和免疫调节作用，大黄能通过其致泻、抗菌而发挥其肠道去污染作用，从而减少肠源性内毒素的产生和吸收，减少氨的产生并促进氨的排泄；通过调节免疫功能，减少肝脏损伤，使内环境稳定，从而有效地治疗肝性脑病［4］。郁金入厥阴肝经，乃血中之气药能横行利窍，使血行气行，有升降诸气、开气郁、畅心神和苏昏厥的作用。败酱草可清热解毒，活血行淤，润肠通便，配黄连清热燥湿，泻火解毒。石菖蒲：《本草求真》曰“入心宣气通窍，醒脾逐痰”，可醒脑开窍，凡心窍之闭非菖蒲不能平。诸药合用达攻积导滞、清热解毒、逐淤通经、宣窍安神之功。颗粒剂为草药的改良剂型，较传统剂型服用更方便。结果表明，清开冲剂治疗肝性脑病疗效优于乳果糖，且费用明显低于乳果糖，值得推广。
【参考文献】
［1］ 梁广寰，李邵白.肝脏病学［M］.北京：人民卫生出版社，2003：1010.
［2］ 王浴生，邓文龙，薛春生.中药药理与应用［M］.北京：人民卫生出版社，1998：70.
［3］ 王伯祥.中医肝胆病学［M］.北京：中国医药科技出版社，1997：73
［4］ 温 枫.大黄的药理作用及其临床应用［J］.山西中医，2000，16（3）：534.