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       【摘要】 
       目的观察参苓白术散合甲氧氯普胺治疗恶性肿瘤患者使用化疗药后所导致的恶心、呕吐的疗效。方法将98例患者随机分为两组，对照组用甲氧氯普胺治疗，治疗组在此基础上加用参苓白术散，两组均以7 d为1个疗程。结果对照组总有效率为 63．27 ％，显效率为 30.61％；治疗组总有效率为 89.79 ％，显效率为 53.06 ％。两组对比有显著性差异（P＜0.01）。结论参苓白术散合甲氧氯普胺治疗恶性肿瘤患者化疗所导致的恶心、呕吐有较好疗效，值得推广。
       【关键词】  化疗； 恶心呕吐； 参苓白术散； 甲氧氯普胺
       近年来，我国恶性肿瘤的发病率及病人总数呈上升趋势，而化疗仍是主要治疗方法之一，随之而来的化疗药物所致的毒副作用的治疗也成为中医、西医及中西医结合工作者面临的重要课题。近3年来，笔者采用参苓白术散合甲氧氯普胺治疗化疗所致的以恶心、呕吐为主症的胃肠道反应，取得较好疗效，现总结如下。
       1  临床资料
       1.1  一般资料选择2003～2005年在我院肿瘤科住院的采用化疗治疗的恶性肿瘤患者98例。其中治疗组49例，男性25例，女性24例；年龄30～72岁，平均年龄（55±3.15）岁；对照组49例，男性26例，女性23例；年龄31～70岁，平均年龄（54±2.97）岁。临床诊断：乳腺癌21例、肺癌20例、肝癌17例、胃癌16例、结肠癌15例、宫颈癌5例、卵巢癌4例；其中15例转移；病程最短3个月，最长2年。全部病例均符合《中医病证诊断疗效标准》中“呕吐”的诊断标准［1］，均出现以恶心、呕吐为主症的胃肠道反应，其他伴随症状有胃痛、腹痛、胃纳减少、便秘或腹泻等。将患者随机分为治疗组49例与对照组49例，两组在性别、年龄、病程、临床表现等因素上无显著性差异（P＞0.05）。
       1.2  治疗方法两组均予甲氧氯普胺片，10 mg/次，3次/d。治疗组在此基础上加用参苓白术散加减，基本方：党参15 g，茯苓15 g，白术12 g，薏苡仁30 g，砂仁5 g（后下），炙甘草6 g，桔梗10 g，山药15 g，白扁豆30 g，陈皮10 g，姜半夏10 g，莲子15 g，大枣10 g。1剂/d，水煎服。随证加减：气虚较明显者加黄芪30 g；肝气犯胃者加柴胡10 g，枳实10 g，厚朴10 g；胃阴虚者去砂仁，加麦冬10 g，石斛10 g；脾胃虚寒者加干姜6 g，吴茱萸6 g。两组均以7 d为1个疗程。
       2  疗效观察
       2.1  疗效评定标准［2］服药5 d内，恶心、呕吐消失，伴随症状减轻或消失为显效；服药6～9 d，恶心、呕吐减轻，伴随症状减轻或消失为有效；服药10 d后，恶心、呕吐仍无减轻为无效。
       2.2  结果  见表1。
       
       治疗组：显效26例（53.06％），有效18例（36.73％），无效5例（10.2％），总有效率89.79％;对照组：显效15例（30.61%），有效16例（32.65%），无效18例（36.73%），总有效率63.27%。两组相比，治疗组总有效率明显优于对照组，有显著性差异（P<0.01）。
       表1  两组疗效比较（略）
       两组比较，χ2=8.181, P<0.01；n=49
       3  讨论
       
       化疗药物造成患者恶心、呕吐的原因很多，但主要原因是通过刺激呕吐中枢（位于延髓外侧网状体）而产生的［2］。西医多使用多巴胺阻断剂、肾上腺皮质激素、镇静剂、5-HT3受体阻断剂、抗组胺药等。但单独使用以上各类药物，效果均不理想。近年来，中医对化疗药物引起的恶心、呕吐等胃肠道反应有了进一步认识。如李明瑞氏认为，化疗药物主要损伤肝、脾、肾等脏器，导致了脏腑功能紊乱，表现为脾失健运，肝失疏泄，肾精亏虚［3］。但笔者通过大量临床观察,认为化疗药物所致患者恶心、呕吐与脾虚湿阻，胃气上逆关系较大。因为化疗药物损伤脾胃，脾失健运，水湿运化失职，阻滞中焦，胃气不能下降，致胃气上逆，故见患者轻者恶心，重则呕吐，并因此造成患者进食水谷减少，精微物质吸收不足，从而使人体各脏腑功能不同程度减弱，进而削弱了机体的抗癌能力。因此，迅速减轻或消除恶心、呕吐等胃肠道反应诸症，尽快恢复化疗患者的脾胃功能，成为医家关注的问题。有同行认为治疗胃肠道毒性反应，应以健脾理气、降逆止呕为主［4］。经多年的临床实践，通过对多首方剂的筛选，我们发现参苓白术散对治疗化疗药物所致恶心、呕吐有良好效果。宋代著名医藉《太平惠民和剂局方》指出此方“治脾胃虚弱，饮食不进，多困乏力，中满痞噎，心悸气喘，呕吐泄泻及伤寒咳噫。此药中和不热，久服养气育神，醒脾悦色，顺正辟邪。”西药甲氧氯普胺是多巴胺受体阻断剂，直接作用于第4脑室的化学感受器，通过抑制呕吐中枢和促进消化道蠕动，使胃排空而发挥止呕效用。此药是目前较为普遍使用的药物，价格相对低廉，但单用效果不够理想。与中药方剂参苓白术散合用，两者相得益彰，可明显提高止呕效果，值得在临床上推广运用。
       【参考文献】
         　　［1］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：7.
       
       ［2］ 贾立群，朱世杰.肿瘤放化疗不良反应［M］.北京：科学技术文献出版社，2004：37.
       
       ［3］ 李明瑞.肝脾肾同治在乳腺癌治疗中的应用浅析［J］.陕西中医，2006，27（2）：192.
       
       ［4］ 汤岳龙,吴一纯.应用中药配合放、化疗治疗恶性肿瘤的经验［J］.中医药学报,2002，30（5）：33.