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       【关键词】  健脾疏肝； 熊去氧胆酸； 脂肪肝
       笔者以健脾疏肝法联合熊去氧胆酸治疗脂肪肝，取得一定疗效。现报道如下。
       1  资料与方法
       1.1  入选及诊断标准全部病例系本门诊部200101～200512就诊的病人，按如下条件入选观察治疗。（1）有不同程度的乏力，肝区隐痛或胀痛；（2）肝脏B超示肝肾对比肝实质回声超过肾回声；肝脏近场回声增强，远场回声衰减；肝内管道结构显示不清；肝脏轻度或中度肝大［1］；（3）肝功能ALT，AST（正常＜40 u/L）轻至中度增高；（4）血脂测定，总胆固醇（TC）≥6.0 mmol/L,血甘油三酯（TG）≥1.7 mmol/L，并排除营养不良、药物毒物中毒及病毒性肝炎。
       1.2  病例共入选56例，按就诊顺序分为治疗组对照组各28例。其中治疗组男15例，女13例；年龄31～58岁；病程2～5年；肥胖15例，长期饮酒11例，有糖尿病史4例；TC.6.4 ～8.8 mmol/L,血甘油三酯1.8～4.3 mmol/L，ALT 83～181 u/L，AST 80～175 u/L。对照组男16例，女12例；年龄29～61岁；病程1.5～6年；肥胖13例，长期饮酒10例，有糖尿病史3例；TC.6.2 ～9.2 mmol/L, 血甘油三酯1.9～3.9 mmol/L，ALT96～155 u/L，AST74～160 u/L。
       
       两组病例性别、年龄、病程、病情均无显著性差别（P＞0.05），具可比性。
       1.3  治疗方法对照组用熊去氧胆酸15 mg·kg-1·d-1,分3次口服。治疗组口服熊去氧胆酸并加用中药健脾疏肝消脂汤。主要方药：白术、苍术、黄芪、荷叶、山楂、鸡内金、柴胡、枳売、郁金、泽泻、制首乌、丹参、决明子，1剂/d，水煎服，早晚各1次。两组均用药3个月。用药期间停用其他降脂药物，适当体育锻炼，调整饮食结构，戒烟酒等。
       
       用药期间每月查1次肝功能、血脂及肝脏B超，疗程结束后比较两组疗效。
       1.4  检验方法用卡方检验。
       1.5  疗效判定标准症状消失，肝功能ALT，AST，血脂TC，TG恢复正常，B超脂肪肝声像图消失为临床治愈；症状明显减轻，ALT，AST下降≥50%或接近正常，TC，TG下降，B超示脂肪肝声像图明显好转为好转；临床症状无缓解，ALT，AST，TC，TG下降未达上述标准或反而升高，B超示脂肪肝声像图无好转为无效。
       2  结果
       
       治疗组治愈7例，好转16例，无效5例，总有效率82%。对照组治愈3例，好转11例，无效14例，总有效率50%。χ2=6.45（ P＜0.05）差异有显著性意义。
       3  讨论
       
       脂肪肝是由于各种原因导致体内脂质代谢障碍，引起大量脂肪堆积于肝脏，当超过肝脏的代谢能力时即引起肝脂肪化。现代医学尚无明确有效的脂肪肝治疗药物，一般多用熊去氧胆酸、抗氧化剂、护肝降脂药等［2］。
       
       祖国医学无脂肪肝病名，但据其发病特点可归于“胁痛”“痞满”“积聚”范畴。笔者观察多数脂肪肝患者有腹胀、乏力、肝区隐痛或胀痛等征象。分析其病因病机与肝郁脾虚有关。祖国医学认为肝主疏泄，影响全身气机的疏泄与调节。脾主运化，是气血生化之源。脾土的运化赖肝木的疏泄，若内伤七情，特别是郁怒伤肝，思虑气结，可导致肝脾不调，气机不畅，脾失健运，或长期过食肥甘，醇酒厚味，损伤脾胃，以致运化不健，不能运化水谷精微，湿浊不化，凝聚成痰，痰阻气机，甚则血行不畅，痰浊与气血搏结，乃成本病。故笔者以健脾疏肝，化浊行淤为法，拟健脾疏肝方联合现代医学的熊去氧胆酸治疗本病。
       
       方中白术、黄芪健脾益气；柴胡、郁金、枳壳疏肝解郁；荷叶、苍术运湿化浊；山楂、内金消食散淤降脂；丹参活血化淤。现代医学研究表明泽泻的有效成分提取物对各种不同原因的动物脂肪肝有一定的抑制作用［3］；柴胡、决明子可降低血浆胆固醇和甘油三酯，纠正脂肪代谢紊乱，并能促进受损肝细胞向正常转化［4］；首乌有显著降低血浆胆固醇的作用［5］；郁金、山楂等均有抗脂肪肝的作用［6］。上药合用共奏健脾疏肝降脂的作用，以达到治疗脂肪肝的疗效，故而与熊去氧胆酸合用其疗效优于单用熊去氧胆酸。
       【参考文献】
         　　［1］ 孟宪镛.实用消化病诊疗学［M］.上海：世界图书出版公司，2001：488.
       
       ［2］ 陈灏珠.实用内科学，第12版［M］.北京：人民卫生出版社，2005：2009.
       
       ［3］ 林小田，王 昱.脂肪肝的诊治及食疗［M］.广州：广东科学技术出版社，2002：85.
       
       ［4］ 梁铁军，张 伟，张人擎，等.抗纤保肝汤治疗慢性肝纤维化的临床研究［J］.中国中西医结合杂志，2002，22（5）：334.
       
       ［5］ 张建军，史玉兰.抗脂肪肝的中医药研究进展［J］.中医药学报，1994，2：50.
       
       ［6］ 胡义扬.脂肪肝的中医药治疗——一个值得深入研究的课题［J］.中西医结合肝病杂志，2001，11（3）：129.