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       【摘要】 
       目的观察痰热清注射液治疗社区获得性肺炎的临床疗效。方法采用随机对照法，选择社区获得性肺炎患者82例，随机分为治疗组和对照组。42例给予痰热清与抗生素联合治疗，40例给予必嗽平与抗生素联合治疗。结果病人短期内感染得到控制。结论痰热清是治疗社区获得性肺炎的有效药物。
       【关键词】  痰热清； 社区获得性肺炎
       痰热清注射液是一种治疗急性支气管炎，急性肺炎的中药制剂，具有抑菌、抗病毒等作用，同时还具有清热、化痰作用。社区获得性肺炎是严重影响人类健康的最常见的疾病之一。自2006～200703，笔者将痰热清注射液与头孢哌酮钠合用治疗社区获得性肺炎42例。现报道如下。
       1  一般资料
       1.1  临床资料选择符合诊断标准［1,2］的患者82例，治疗组42例，男性25例，女性17例，年龄50～80岁，平均（72±8.4）岁。对照组40例，男性24例，女性16例，年龄51～81岁，平均年龄（72±8.7）岁。两组经χ2检验P＞0.05，具有可比性。82人中有高血压病史40人，有冠心病史15人，有糖尿病史20人。
       1.2  诊断标准
       1.2.1  西医诊断标准中华医学会呼吸病学分会社区获得性肺炎诊断和治疗指南［1］。
       1.2.2  中医诊断标准符合卫生部《中医病症诊断及疗效》中风温肺、热病、热阻肺症的标准。
       1.2.3  排除标准排除慢性支气管炎急性发作期，支气管扩张合并感染、肺结核等疾病。
       2  治疗方法
       2.1  治疗组痰热清注射液20 ml，加入5%葡萄糖250 ml或0.9%氯化钠250 ml中静脉滴注，1次/d，同时应用头孢哌酮钠2.0加入0.9%氯化钠250 ml静脉滴注，2次/d。
       2.2  对照组必嗽平注射液16 mg加入5%葡萄糖250 ml或0.9%氯化钠250 ml中静脉滴注，1次/d。同时应用头孢哌酮钠2.0加入0.9%氯化钠250 ml静脉滴注，2次/d。
       3  疗效观察
       3.1  观察方法10 d为1个疗程，观察对比用药前后各项指标，X线检查及症状、体征。
       3.2  观察指标体温、咳嗽、咯痰、肺部啰音、舌脉及Χ线心电图、肝肾功能、痰培养、血常规检查。
       3.3  疗效判定标准参照卫生部《新药（中药）临床研究指导原则》急性肺炎的标准执行。
       3.3.1  痊愈主要症状、体征完全或基本缓解，客观指标恢复正常，治疗前后总积分减少90%以上，即（治疗前－治疗后）/治疗前×100%。
       3.3.2  显效主要症状、体征明显缓解，客观指标接近正常，治疗前后积分减少70%～89%，即（治疗前－治疗后）/治疗前×100%。
       3.3.3  有效主要症状、体征好转，客观指标有所改善，治疗前后总积分减少30%～69%，即（治疗前－治疗后）/治疗前×100%。
       3.3.4  无效症状、体征无变化，客观指标变化不明显或加重，治疗前后总积分减少低于30%，即（治疗前－治疗后）/治疗前×100%。
       3.4  统计学方法采用SPSS12.0进行统计学分析。两样本率的比较采用χ2检验进行。
       3.5  治疗效果
       3.5.1  总体疗效结果见表1。
       表1  两组总体疗效（略）
       3.5.2  症状、体征改善情况结果见表2。
       表2  两组症状与体征改善情况（略）
       3.5.3  血象与Χ线结果见表3～4。
       3.5.4  不良反应两组病人在治疗期间未发生过敏反应,除治疗组中有1例病人在用药第1天出现腹泻两次外,其余病人无不良反应,治疗前后尿常规、肝肾功能及心电图无异常改变。
       表3  血象变化（略）
       表4  Χ线变化（略）
       4  讨论
       
       社区获得性肺炎是临床常见的呼吸系统疾病之一。中医理论认为，风湿肺热病是受风热病毒引起的，四季皆有，而以冬春两季多发的急性外感热病更为常见，其病机在《温病条辨》中即有论述：“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”，说明风温肺热病初期常以热邪袭肺为首发证候，表现为发热、微恶风寒，咳嗽，咯痰，气喘等症状。而痰热清注射液是以黄芩、熊胆粉、山羊角、连翘组成的方剂，具有清热解毒、化痰之功能。在临床使用过程中，我们观察到该药具有较强的退热功效，如治疗组1例72岁男性患者发病初期体温高达39.7℃，用药次日体温即降至37.7℃，第3天体温降至正常；其次，痰热清还具有化痰止咳功效，这一点从两组的症状观察对照表2中不难看出。
       
       由表1可见，治疗组显效率为69.05%，总有效率为90.48%。对照组显效率为57.50%，总有效率为82.50%。经χ2检验P＜0.05，具有统计学意义。说明痰热清结合头孢哌酮钠治疗社区获得性肺炎较必嗽平和头孢哌酮钠疗效好。
       
       由于我们观察的大部分病人为老年人（最大年龄有81岁，平均年龄为72岁左右），治疗期间除一例病人偶有腹泻外，其他病人未见任何不良反应，各项化验指标及心电图未见异常改变，说明该药对于老年人肺炎的治疗是安全有效的。
       【参考文献】
         　　［1］ 中华医学会呼吸病学分会.社区获得性肺炎的诊断和治疗指南（草案）［S］.中华结核和呼吸杂志，2006，29（10）：649.
       
       ［2］ 陈灏珠.实用内科学，第11版［M］.北京：人民卫生出版社，2001，10：1566.