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       【摘要】 
       目的观察中西医结合治疗肛门瘙痒症的疗效。方法选择61例肛门瘙痒症患者随机分为治疗组和对照组。治疗组31例，采用中西医结合疗法治疗，对照组30例，单纯用西医治疗。结果治疗组总有效率为93.6%，对照组为63.3%，两组相比有显著性差异（P＜0.05）。结论中西医结合治疗肛门瘙痒症疗效显著。
       【关键词】  肛门瘙痒症； 中西医结合； 中医辨证施治
       肛门瘙痒症是指肛门周围皮肤顽固性瘙痒，经久不愈，且易复发。199709～200608，笔者运用中西医结合疗法治疗肛门瘙痒症31例，并与单纯用西医治疗的对照组作疗效对比观察。现报道如下。
       1  临床资料
       1.1  诊断标准全部病例都符合下列标准：①肛门周围顽固性发痒，时轻时重；用手搔抓后瘙痒灼痛更加剧烈，有时刺痛，有时如虫咬、虫爬、蚁走等感觉，夜间更甚，影响睡眠。②经检查：局部有抓痕，常有出血、糜烂、裂口、渗液、结痂等继发损害，患处皮肤变厚，皱襞肥大，久病后皮肤发生苔藓样变化，色素沉着或色素减退。③作全身体检，排除糖尿病等其它疾病。
       1.2  一般资料共61例，根据就诊顺序随机分为两组。中西医结合组（治疗组）31例，男20例，女11例；年龄28～65岁，平均年龄51.2岁；病程20 d～1.5年，平均病程0.6年。对照组30例，男18例，女12例；年龄29～63岁，平均年龄52.3岁；病程23 d～1.7年，平均病程0.61年。两组病例在性别、年龄、病程和临床表现上无明显差异（P＞0.05），具有可比性。
       1.3  中医辨证分型①风热袭肺，移于大肠型：肛门瘙痒，遇热痒剧，稍凉减轻，或身热，搔时起红色粟粒，或搔后出现血点，舌红苔黄燥，脉浮数；②肝经湿热，循经下注型：肛门皱襞皮肤肿胀，局部湿烂，浸淫滋水，多有腥臭味，可因痒甚、搔抓出现烦躁不安，夜不能眠，舌苔黄厚，脉弦滑；③血虚生风，肌肤失养型：皮肤干燥或起白屑，抓而痒甚，抓破后出现血迹血点，则痒可稍减，舌暗淡，脉浮细数；④血淤生风，蕴结不散型：皮肤增厚，呈苔藓化，舌质暗红，有淤斑淤点，脉弦涩；⑤虫毒骚扰型：肛门瘙痒，犹如虫行，夜晚痒甚。
       2  治疗方法
       2.1  治疗组
       2.1.1  中医治疗①风热袭肺，移于大肠型：清热泻火通便。凉膈散加减：大黄、芒硝各5 g，黄芩、栀子、连翘、甘草各10 g，薄荷、防风各6 g，竹叶3 g。②肝经湿热，循经下注型：疏风清热利湿。龙胆泻肝汤加减：当归、生地、龙胆草、栀子、黄芩、苍术、黄柏、荆芥、牛蒡子各10 g，苦参15 g，甘草6 g。③血虚生风，肌肤失养型：养血熄风，滋阴润燥。当归饮子加减：当归、川芎各12 g，生地15 g，白芍、防风、白蒺藜、荆芥、何首乌、黄芪、甘草各10 g。④血淤生风，蕴结不散型：逐淤祛风。桃红四物汤加减：桃仁、红花、当归、川芎、牛膝、白蒺藜、荆芥各10 g，赤芍12 g。⑤虫毒骚扰型：杀虫解毒止痒。乌梅丸加减：乌梅、黄柏、苦参、蛇床子各10 g，黄连、川椒、桂枝各6 g。1剂/d，水煎，分2～3次口服，临床应用时应根据中医辨证及病人的年龄、性别、体质和病情随证加减药物和药量。以上均治疗10 d为1个疗程。
       2.1.2  西医治疗口服制霉菌素50万U，扑尔敏8 mg，泼尼松10 mg，3次/d，饭后服。对更年期及老年重症病人，可用性激素治疗。女性口服乙烯雌酚0.5～1 mg，每晚1次；男性用丙酸睾丸酮25 mg，肌注，1～2次/周。同时用醋酸氟氢可的松软膏涂抹肛门周围，对皮损呈湿疹样改变的，可选用2%樟脑霜及5%硫磺煤焦油软膏。10 d为1个疗程。
       2.2  对照组单纯用西医治疗，治疗方法同2.1.2。两组均治疗1～2个疗程后观察疗效。
       3  疗效观察
       3.1  疗效评定标准瘙痒症状完全消失，肛周皮肤正常，6个月无复发为治愈；瘙痒症状基本消失，肛门皮肤基本接近正常，但仍有复发，但复发间隔时间比原来明显延长为有效；瘙痒症状和皮损症状无明显改善为无效。
       3.2  治疗结果两组疗效比较见表1。
       表1  两组疗效比较（略）
       与对照组比较，*P＜0.05，治疗组疗效优于对照组
       4  讨论
       
       肛门瘙痒症是一种常见的局限性神经功能障碍性皮肤病，中医称为“痒风”“谷道痒”，一般称为“肛门痒”。多由于禀性不耐，血热内蕴，外感之邪易侵袭，则血热生风，因而致痒；久病体弱，气血亏虚，风邪乘虚外袭，血虚易生风，肌肤失养致本病；饮食不节，过食辛辣油腻、酒类，损伤脾胃，湿热内生，化热生风，内不得疏泄，外不得透达，怫郁于皮肤腠理，而发本病。本病多发于中老年，20岁以下较少，男性多于女性，不常运动者多发，有原发和继发。临床上应根据证型不同进行辨证施治。风性善行数变且为阳邪、易袭阳位，肺为华盖，首当其冲。肺与大肠相表里，风热袭肺，很快移热于大肠，出现肛门瘙痒，遇热痒剧，治宜清热泻火通便，凉膈散加减；饮食不节，易生湿热，湿性重浊、粘滞、趋下，故肛门局部湿烂，浸滋流水，多痒甚且有腥臭味，治宜疏风热利湿，龙胆泻肝汤加减；久病体弱，气血亏虚，风邪乘虚入侵，肌肤失养，而致皮肤干燥或起白屑，抓而痒甚，治宜养血熄风，滋阴润燥，当归饮子加减；气血运行失调而致淤血，淤塞经脉，局部得不到血液的濡养，可出现局部皮肤增厚，有淤点或淤斑，皮肤紫黯，治以逐淤祛风，治宜桃红四物汤加减；有虫毒骚扰，肛门瘙痒，似有虫爬，往往于夜间痒甚，治宜杀虫解毒止痒，代表方剂乌梅丸配以苦参、蛇床子杀虫止痒。在中医治疗的基础上配以扑尔敏、泼尼松以消炎止痒。对于有霉菌感染患者，可口服制霉菌素。更年期及老年重症病人，可用性激素治疗。在全身用药的同时，局部涂以醋酸氟氢可的松软膏消炎止痒。在此同时应祛除病因，保持局部清洁，忌食刺激性和过敏性食物和药物，避免局部搔抓和刺激，以达到根除病变，杜绝复发的目的，做到局部治疗和整体治疗相结合，充分发挥中西医结合的优势，临床疗效显著，且复发率低，值得临床上推广应用。