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       【摘要】 
       目的探寻高频电火花水针疗法在运动员损伤——腰椎间盘突出症的治疗效果。方法对三峡大学体育学院龙舟、足球、篮球、田径等不同运动项目训练中出现的21例腰椎间盘突出症的运动员，采用高频电火花水针疗法治疗，治疗1次/d，5 d为1个疗程。结果21例患者在治疗1～3个疗程后，治愈16例，好转4例，总有效率为95.23%，随访无复发。结论高频电火花水针疗法集针灸、穴位刺激、针刺松解、封闭、药物注射、脉冲、电磁场疗法之长，其综合性作用效果佳，在加速局部的血液循环，促进局部新陈代谢，改善病变组织的缺血缺氧状况，缓解组织的粘连的同时，使肿胀、充血等炎性症状消散吸收，调整机体机能平衡，提高机体的免疫功能，达到治疗运动员腰椎间盘突出的目的。
       【关键词】  高频电火花水针治疗； 运动员； 腰椎间盘突出
       腰椎间盘突出症（Lumbar Disc Herniation，LDH）是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出并刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征，其中以腰及下肢痛为最主要的临床表现。近代研究表明，椎间盘突出的发病主要与椎间盘退行性病变、生物力学、自身免疫、细胞因子及一氧化氮等几个方面作用有关［1］。其治疗方法众多，有手术、介入治疗和非手术治疗。手术治疗的费用较高，术后并发症约为5%～20%，再手术率高达4.33%［2］。采用手术、介入治疗仍有部分患者遗留腰腿痛或下肢麻木等症状，且手术治疗与非手术治疗疗效相比较并无显著差别［3］。运动员LDH的原因、症状、体征不尽相同，采用普通的治疗方法有其局限性，难以取得满意的疗效，采用高频电火花水针疗法则可明显提高治疗效果。笔者在随三峡大学高水平运动队运动训练与比赛期间，对发生LDH的运动员采用高频电火花水针疗法治疗21例，取得了满意疗效。
        1  临床资料
        21例LDH运动员系三峡大学校运动队大学生，2004-07～2007-05期间在赛前集训中出现椎间盘突出，其中龙舟队运动员3例，高水平足球队运动员7例，男子篮球队运动员8例，田径运动队运动员3例；男性20例，女性1例。运动员年龄18～23岁。21例患病者中，L3～4椎间盘突出者1例，L4～5椎间盘突出者8例，L5～S1椎间盘突出者8例，L4～5、L5～S1椎间盘同时突出者4例。所有病例均系在训练中有明确的受伤病史，主要为力量练习中弯腰受伤，或实战训练中腰部撞击与牵拉所致。伤后主要临床表现为腰痛，腰椎生理前凸变浅并伴有侧凸，压痛明显，直腿抬高及其加强试验阳性。CT扫描诊断为腰椎间盘突出症。
           2  治疗方法
        2.1  运动现场处理运动员受伤后，当即采用云南白药气雾剂喷射腰部，并用冰块冷敷。伤后卧硬板床休息，限制腰部活动;24～48 h病情缓解后，即采用高频电火花水针疗法。
        2.2  治疗仪器施放高频电火花的仪器为DCH-2000型骨伤疼痛治疗仪，该仪器由三峡大学康复医学研究中心与湖北省宜昌市大楚医疗仪器设备厂联合研制生产（批号：鄂食药监械（准）字2005第2260812号）。选用20 ml一次性注射器和0.9×80TWLB长针头。药物为三峡大学康复医学研究中心配制，首次使用康复７号方，其余为康复1号方。
        2.3  治疗方法患者取俯卧位，医者用拇指腹侧触摸按压，寻找压痛点，结合CT扫描检查，确定病变部位即为治疗点。找准压痛点后，用龙胆紫作好标记，皮肤常规消毒，铺好孔巾，于腰椎间盘突出之椎体棘突旁开1.5～2 cm处，垂直进针，快速透过皮下，逐步深入，到达横突尖后，即有硬物抵触感，患者有酸、胀、痛感觉，针尖略后退，回抽无血液、脑脊液即可缓慢注入药液约2ml，同时，在针柄上或针体上施放电火花30 s，可减轻患者不适感。然后再将针尖滑向横突上缘，并紧贴横突面，以50度左右角度，向头侧相当于椎间孔处徐徐进针，待至一定的深度（一般约60 mm左右，体型肥胖者65～75 mm，体型瘦者50～60 mm），针尖可滑入一压力减低区，即为椎间孔处。此时患者下肢有放射性酸、胀、麻、痛感，回抽无血液、脑脊液。缓慢注入药液8～10 ml的同时在针柄上或针体上施放电火花１～２min。患者诉有患侧臀部向下肢放射酸、胀、麻、痛感直到足跟及足尖。治疗1次/d， 5 d为1疗程。
        2.4  运动训练运动员在采用高频电火花水针疗法治疗的同时，要求运动员随病情的好转尽早开始运动训练，必要时可以配以腰部保护支持带加以保护。训练量由小到大，以适当的腰、背肌等长收缩和向心收缩为主，不要做腰部大幅度前屈动作，避免引起应力分布不均使症状加重。采用挺胸、五点支撑法、三点支撑法、俯卧抬上身、俯卧抬腿、飞燕式等方法进行训练。
        3  结果
        3.1  疗效评定标准参照国家中医药管理局1994年发布的《中医病症诊断疗效标准》［4］，制定疗效评价标准如下：腰腿痛症状消失，直腿抬高角度可达到85°以上，腰部活动功能正常，恢复运动训练为治愈；腰腿痛症状减轻，直腿抬高角度可达到70°，腰部活动功能改善，可以稍稍减量参加运动训练为好转；腰腿痛症状无改善，直腿抬高试验阳性，不能参加运动训练为无效。
        3.2  治疗结果全部21例患者在治疗1～3个疗程后，治愈16例，好转4例，总有效率为95.23%，仅1例治疗无效，可能跟个体差异以及患者的个人配合程度有关。对20例治疗有效的运动员进行最短3个月、最长2年7个月的随访，无复发。
           4  讨论
        运动员发生LDH系在运动训练中的外伤、劳损、不良姿势等异常应力作用下，引起腰部肌肉痉挛、韧带松弛、椎体及小关节微小错位，打破了腰部生物力学的平衡，使腰椎节段性失稳，造成纤维环破裂、髓核突出，突出的椎间盘组织对神经根机械性压迫、化学物质作用以及髓核液产生自身免疫反应而引起局部组织发生无菌性炎症，出现充血、水肿、炎性变、粘连，引起腰痛及下肢坐骨神经放射痛等症状。病症给运动员生活、学习和运动训练带来严重影响。
        运动员LDH治疗的目的是消除或减轻临床症状，使其恢复正常的生活和运动训练，治疗的关键是消除局部充血水肿、无菌性炎症及神经根粘连。通过对局部组织水肿和炎症的消除、神经根粘连的松解，解除肌肉痉挛，使神经根受压症状得到改善，逐渐恢复脊柱正常的力学平衡，达到治疗目的，并尽可能巩固和维持疗效。
        在治疗中，运动现场的冷敷处理，可减轻局部组织的充血、水肿等炎症反应；急性期卧床休息及限制活动，可减少体重对腰椎间盘的压力，减少因负重而增加的损伤。
        高频电火花水针疗法中，使用0.9×80TWLB长针头，针身长，使得作用部位深透，能直达病所；针体粗，刺激量大，作用力强，并可有效地借助针尖以针代刀在病灶处作上下左右的疏通剥离，促使粘连疤痕之处形成创伤裂口，使局部气血流通，新陈代谢增强，更利于病变组织的松解和修复，通过微创的机理达到松解肌肉与周围神经粘连和消除无菌性炎症来消除病痛；同时施行穴位注射，激发机体产生内源性吗啡样物质参与镇痛，改善神经根周围微循环和淋巴循环，促进炎性渗出物的吸收，抑制炎症病灶处血管通透性的升高，减轻炎性水肿。在穴位（或病变处）注射有助于康复的药物，直接营养活化了神经细胞；而药物的吸收是一个缓慢的过程，这样就会对穴位产生一种持续的长时间物理刺激，加强了作用的效果；在药物注射的同时，通过DCH-2000型骨伤疼痛治疗仪施放高频电火花，将药物电离子在静电磁场的作用下输送到病灶部位，在病灶局部产生治疗性磁场，并随药物的浸润，向周围有效的扩散，阻断痛觉信息向中枢神经传导，起到良好的镇痛效果［5］。该疗法实则集针灸、穴位刺激、针刺松解、封闭、药物注射、脉冲、电磁场疗法之长，其综合性作用效果佳，在加速局部的血液循环，促进局部新陈代谢，改善病变组织的缺血缺氧状况，缓解组织的粘连的同时，使肿胀、充血等炎性症状消散吸收，调整机体机能平衡，提高机体的免疫功能，达到治疗疾病的目的。
        早期腰背肌的运动训练能加强腰背肌的肌力，增强脊柱的稳定性能，达到巩固治疗、减少复发的作用。治疗中，尽早进行腰背肌的力量训练，注意保持正确的腰部活动姿势、避免不良姿势，是患者康复治疗中十分必要的措施。LDH的运动员通过运动中肌肉力量的变化，可缓解肌肉痉挛、恢复椎体关节正常结构、增加椎体间隙，并通过肌肉牵拉后纵韧带和纤维环产生的张力而产生负压回吸，有可能使突出物回缩至椎间隙内或变形，从而减轻其对神经根及周围组织和血管的压迫。
        在运动医学的实践中，采用高频电火花水针疗法治疗运动员LDH，是一种集针灸、穴位刺激、针刺松解、封闭、药物注射、脉冲、电磁场疗法之长的综合性治疗方法，具有创伤小、痛苦少、见效快、疗效高、无副作用、安全可靠、操作简便的特点，且费用低廉；同时具有微创外科手术疗法的作用。与传统的高频电疗法，如微波、短波理疗、共鸣火花疗法等通过皮肤透热来治疗疾病相比，由于高频电火花水针疗法是在人体内深部组织形成带有药液电粒子振荡扩散来治疗疾病，因此有着截然不同的疗效和特点。
       【参考文献】
         ［1］ 靳安民,姚伟涛，张 辉,等.腰椎间盘突出症术后疗效不佳的原因分析及对策［J］.中华骨科杂志,2003,23（11）:657.
       
       ［2］ 陈卫明,徐 鸽，金若敏.腰椎间盘突出症病因机制的研究进展［J］.时珍国医国药,2007,18（6）:1502 .
       
       ［3］ 吕 杰,王春江，郝国玉，等.腰椎间盘突出症保守治疗与手术治疗的疗效对比［J］.颈腰痛杂志,2005，26（3）:199.
       
       ［4］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京:南京中医药大学出版社,1994:201.
       
       ［5］ 侯莉娟,郝银丽，王拥军.中药治疗腰椎间盘突出症机理研究进展［J］.中国中医骨伤科杂志,2007,15（3）:71.