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       【关键词】  儿童咳嗽变异性哮喘 中西医结合疗法
       咳嗽变异性哮喘又称过敏性咳嗽，是指以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的一种特殊类型哮喘，可发生在儿童任何年龄段，易误诊为反复上呼吸道感染、支气管炎。2005-01~2007-06，笔者运用中西医结合治疗儿童咳嗽变异性哮喘60例，并与单纯西医治疗组55例对照，取得满意疗效。现报道如下。
       1   资料与方法
        1.1  病例资料全部病例为本中心门诊及住院患儿，共115例，随机分为中西医结合组60例，对照组55例。中西医结合组男35例，女25例；年龄2~14岁，其中2~3岁8例，4~7岁25例，8~14岁27例；具有过敏史15例，哮喘家族史11例，合并过敏性鼻炎8例，冬春季节发病48例，因运动、冷空气、刺激性气体、上呼吸道感染诱发加重48例，病程1~6个月48例，7个月~3年6例，＞3年6例。对照组55例，男30例，女25例；年龄1岁半~14岁，其中1岁半~3岁19例，4~7岁28例，8~14岁8例；有过敏史16例，哮喘家族史13例，合并过敏性鼻炎7例，冬春季发病42例；病程1~6个月42例，7个月~3年10例，＞3年3例。全部病例就诊前均曾使用过抗生素疗效不佳，患儿肺部听诊无啰音，少数患儿呼吸音粗糙，X线胸片示双肺无异常或肺纹理增粗。外周血白细胞（治疗组例数/对照组例数）＞10×109／L（21/18），血嗜酸性细胞＞正常值（32/27）。两组病例一般资料比较无显著性差异（P＞0．05）。
        1.2  诊断标准 ①咳嗽持续或反复发作＞1个月，常伴有夜间或清晨发作性咳嗽、痰少，运动后加重；②临床无感染征象，或经较长期抗生素治疗无效；③用支气管扩张剂可使咳嗽缓解，是诊断本病的基本条件；④有个人或家族过敏史，气道反应性测定、变应原检测等可作为辅助诊断条件。
        1.3  治疗方法 
        1.3.1  对照组 沙丁胺醇1～2喷/次，2次/d；丙酸培氯松1~2喷/次，2次/d；疗程至咳嗽缓解，对合并感染者适当使用抗生素。
        1.3.2  治疗组  在对照组的基础上给予中药麻黄3 g，桂枝3 g，杏仁5 g，苏子6 g，前胡6 g，桔梗6 g，白芍6 g，细辛3 g，百部6 g，桑白皮9 g，甘草6 g。有热象和烦躁者去细辛，加石膏，黄芩；多汗加龙骨，煅牡蛎；痰鸣显著者加射干。水煎服，1剂/d，分2~3次温服，其剂量按年龄酌情加减。
        1．4    疗效评定标准  1周内咳嗽消失为治愈；两周内咳嗽消失为有效；用药两周以上仍有咳嗽为无效。
       2   治疗结果 
        治疗组 60例显效48例，占80.0%；有效10例，占16.7%；无效2例，占3.3%，总有效率96.7%。对照组55例，显效25例，占45.5%；有效18例，占32.7%；无效12例，占21.8%，总有效率78%。两组总有效率比较有显著性差异（P<0.05）。
       3  讨论
        儿童咳嗽变异性哮喘是一种特殊类型哮喘，是慢性气道炎性疾病，包括肥大细胞和嗜酸性细胞在内的多种炎症细胞介导这种炎症过程。病理变化为气道慢性非特异性炎症引起支气管平滑肌痉挛、气道黏膜水肿、肥厚、黏液分泌物增多，纤毛功能障碍及支气管黏液栓塞，大气道狭窄。临床表现以长期咳嗽为主，抗生素治疗无效，支气管扩张剂疗效确切。肾上腺糖皮质激素具有抗炎作用，可提高 β受体兴奋性，阻滞α 受体的作用，解除支气管痉挛；能稳定肥大细胞抑制过敏介质的释放和支气管中酸性粘多糖的合成，使黏稠痰液减少，改善通气，稳定细胞溶酶体膜，使水解酶不能释放出来，从而减轻炎症引起的组织损害。沙丁胺醇属肾上腺素能 β受体激动剂，能选择性兴奋支气管平滑肌β 受体，使支气管扩张而持久，还能抑制肥大细胞等致敏细胞释放介质，对支气管平滑肌有解痉作用。两种药物联用是目前治疗儿童支气管哮喘的有效方法。
        中医认为，哮喘症是多种过敏源刺激，导致肺气宣降失司，痰热郁肺，感邪而发。方中麻黄宣肺平喘；百部、杏仁、桔梗止咳，平喘，宣肺，与石膏并用清热，通润大便以利肺气，故有协同平喘作用；桂枝温阳利内饮之化；干姜、细辛温肺化饮；白芍药和营养血；苏子、桑白皮宣肺化痰，平喘止咳；百部开泄降气，能治各种咳嗽；甘草调和诸药，从而达到满意的止咳效果。现代药理学研究证实，麻黄有抗过敏作用；百部中的百部碱有镇咳作用；甘草中的甘糖能刺激咽喉黏膜分泌增加，改善咽部干痒症状；黄芩中的黄芩素有抗过敏、抗病毒、抗菌作用。本病发作期应以宣肺解痉，降逆平喘为法，临证时可随证加减。缓解期不可忽视补脾益肺，扶正固本，要依据发作期治标，缓解期治本的方法，提高机体免疫功能，达到防止反复发作的目的。
       【参考文献】
         ［1］ 王宏霞.中西医结合治疗儿童咳嗽变异性哮喘40例［J］.新乡医学院学报,2002,19（6）:501.
       
       ［2］ 邢 愚,张月华.中西医结合治疗儿童咳嗽变异性哮喘30例效果分析［J］.中国热带医学,2003,3（6）：822.
       
       ［3］ 李俊霞.中西医治疗儿童咳嗽变异性哮喘54例疗效观察［J］.河北中医,2006,28（11）:844.
       
       ［4］ 康桂艳,林红伍.中西医结合治疗咳嗽变异性哮喘的临床观察［J］.广西医学,2005,27（2）：188.