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       【关键词】  治疗痹证
        摘要：目的：观察仲景乌头汤加减治疗痹证的疗效。方法：结合辨证论治，运用仲景乌头汤加减治疗痹证120例。结果：临床治愈80例，显效20例，有效15例，治愈率66.7％，总有效率为95.8%。结论：仲景乌头汤是治疗痹证的有效方剂。
        关键词：痹证；仲景乌头汤
        痹证是临床常见疾病，系以肢体经络为风寒湿热之邪所闭塞，导致气血不通，经络痹阻，引起肌肉、关节、筋骨发生疼痛、酸楚、麻木、重着、灼热、屈伸不利，甚或关节肿大变形为主要临床表现的病证，包括西医学的风湿性关节炎、类风湿性关节炎、骨性关节炎等疾病。根据痹证不同的分证和临床表现，常有行痹、痛痹、着痹、热痹和痹之分。笔者自1989以来，应用仲景乌头汤加减治疗多种痹证120例，疗效满意，现报告如下。
           1临床资料
        1.1一般资料120例病例均系门诊患者，其中男70例，女50例；年龄最大者70岁，最小24岁，平均年龄41.3岁；病程最长者3年，最短者1个月；单侧者89例，双侧者31例。
        1.2诊断标准按国家中医药管理局发布的痹证诊断依据，证候分类标准确定。
        1.2.1诊断依据①以四肢大关节走串疼痛为主，伴重着、酸楚、麻木、关节屈伸不利。②病前多有咽痛史，或涉水淋雨，久居湿地史。③血沉增块，抗链球菌溶血素“O”大于500单位。
        1.2.2证候分类①行痹:肢体关节肌内疼痛，游走不定，屈伸不利，或见恶风发热等，舌苔薄白，脉浮。②痛痹:肢体关节疼痛较剧，遇寒加重，得热痛减，昼轻夜重，关节不能屈伸，痛处不红，触之不热，苔白滑，脉弦紧。③着痹:肢体关节重着酸痛，痛处固定，下肢为甚，或肿胀，肌肤麻木，天气阴雨加重，舌苔白腻，脉濡缓。
           2治疗方法
        仲景乌头汤加减：生麻黄7 g，白芍15 g，赤芍15 g，生黄芪20 g，甘草8 g，制川、草乌各8 g。背痛加羌活12 g，金毛狗脊12 g；肩痛加姜黄15 g，上肢痛加秦艽15 g，桂枝10 g；下肢痛加木瓜15 g，独活12 g；腰痛加杜仲20 g，续断20 g；气虚加党参15 g，血虚加当归12 g，鸡血藤20 g，病程日久加蜈蚣2 g，全虫3 g。1剂/d，水煎服，连服20 d为1个疗程。
           3治疗结果
        3.1疗效标准症状全部消失，功能活动恢复正常，实验室检查指标正常，为临床治愈；全部症状消除或主要症状消除，关节功能基本恢复，能参加正常工作和劳动，为显效；病变关节症状有所减轻，关节疼痛轻微，功能活动有一定的恢复，为有效；主要症状与治疗前无变化，为无效。
        3.2治疗结果临床治愈80例，显效20例，有效15例，无效5例，治愈率66.7％，显效率16.7％，总有效率为95.8%。
        3.3典型病例
        3.3.1病例1女，38岁，19950217诊。双手腕关节疼痛1年余，有冷感，喜热敷，周围软组织逐渐僵硬，活动受限，舌质淡红，苔薄白，脉沉弦。证属风寒湿三气闭阻经脉，治以温阳散寒、活血通络除湿，予乌头汤加味主治。川乌、草乌(另包先煎2 h) 各8 g，生麻黄8 g，赤芍12 g，生黄芪20 g，甘草8 g，当归15 g，桂枝12 g，细辛8 g，大蜈蚣3 g(研末冲服)，威灵仙15 g，没药10 g，伸筋草20 g，海桐皮12 g。服6剂后疼痛大减，以后仍用上方加减治疗，共进30余剂，患者功能恢复正常，追访2年，未复发。
        3.3.2病例2男，64岁，农民，19980708诊。近半年来，双腿以下疼痛麻木剧烈，行走痛甚，做农活更是困难，曾在当地卫生院按风湿性关节炎治疗，暂时有所好转，数日后又恢复如初。查血压，体温正常，证见下肢疼痛难忍，行动吃力，少气懒言，饮食稍差，二便尚可，舌质红紫，舌苔薄黄微腻，脉弦滑重按无力。证属湿热痹阻，气虚血瘀。观前医所用方药，皆独活寄生汤一类的补益肝肾，散寒通络之品，始悟出该患者应为风寒湿痹阻经络，郁久有化热之势，复因年老体弱，气虚无力鼓动经络血脉畅行，乃用益气通络、化瘀除湿，外散里清之法，主乌头汤合三妙散加减。川乌、草乌(另包先煎2 h)各8 g，生黄芪20 g，赤芍15 g，桃仁10 g，木瓜15 g，怀牛膝10 g，徐长卿15 g，大蜈蚣3 g，蜂房10 g，生石膏30 g，苍术15 g，黄柏20 g，薏苡仁20 g。服4剂后，疗效显著，病情稳定，仍在原方基础上加减10余剂，疼痛麻木明显减轻，已能作农活。19980802再诊，患者下肢疼痛已不明显，行动已不受限，偶尔还有轻微不适，现症:舌红少苔，脉细略数，为病邪已退，气阴两虚，肝肾不足。治以益气养阴、补益肝肾兼和血通络，方选大补元煎加减。党参15 g,黄芪15 g，山药15 g，生地15 g，枸杞15 g,山萸肉12 g，当归12 g，鸡血藤15 g，稀签草15 g，丝瓜络10 g，地龙12 g，怀牛膝10 g。进5剂已收功，后追访1年，未诉不适。
           4体会
        痹证在临床上分为风、寒、湿痹和热痹。早在《内经》中已明确提出:“风寒湿三气杂至，合而为痹，其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹。”至于热痹，以清代尤在烃的《金匮翼》说得贴切:“府藏经络，先有蓄热，而复遇风寒湿气客之，热为寒郁，气不得通，久之寒亦化热”。由此可知，患者身体素质的差异，是分别形成寒湿痹或热痹的重要因素，而寒湿痹与热痹在治疗上也有差别，但只要辨证准确，引仲景乌头汤灵活加减治疗，多有得心应手之效。乌头汤始见于《金匮要略・中风历节病脉证并治第五》曰:“病历节不可屈伸疼痛，乌头汤主之”。乌头驱寒逐湿，入骨搜风。现代药理报告:乌头碱对神经末梢有麻醉作用，使痛觉丧失，但有毒，入汤剂应久煎60 min以上，以破坏其毒性。麻黄辛散，通阳开痹，白芍收阴之正，一辛一酸，一散一收，开血痹通经络，祛邪而不恋邪，黄芪益气利湿以助麻黄通阳开痹，配甘草而有实卫固表培中之功，并制约乌头耗气，麻黄发散太过伤阴之性，使风寒湿微汗而解，祛邪而不伤正。前贤云:乌头有毒，“以蜜润燥兼制乌头之毒”（《金匮要略编注》)。然而，通过笔者临床反复验证，用“乌头汤”不用白蜜，只先煎乌头120 min，以入口无麻味为度，然后入他药常规煎熬，治疗多种痹证，无一例出现毒副反应，而疗效比原方增强。《金匮要略・历节篇》原文曰:“病历节，不可屈伸，疼痛，乌头汤主之。乌头汤方:治脚气疼痛，不可屈伸”。此条系指寒湿痛痹而言。笔者本着“师仲景法而不泥其方”的原则，通过多年临床实践，化裁加减，乌头汤以治多种痹症，如去麻黄加生石膏、知母、徐长卿用于热痹；原方去麻黄加当归、细辛、防风养血和血祛风，用于行痹；乌头汤原方去麻黄加苍术、薏苡仁、萆利湿舒筋，祛风通络以用于着痹。本组120例痹证病例，皆以乌头汤加减主治，同时嘱咐患者避受凉，并配合功能锻炼，疗效确切。
        (1.四川省泸州市鲁明清中医诊所646000；2.暨南大学医学院，广东 广州510632)