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       【摘要】 
       PBL 教学法即“以问题为基础”的教学法，已逐渐成为我国医学教育改革发展的方向。但我国现阶段医学教育中的PBL 教学存在着一些亟待改进之处，如设计问题不够巧妙、部分学生难以接受、师资不足、教师经验欠缺、教学条件不足、加重学生的学习负担等，认为应采取精心设计问题、转变学生学习观念、加强教师培训、改善教学条件、提高学习效率等对策加以解决。
       【关键词】  PBL ；对策
       “以问题为基础”的教学法即 PBL 教学法，在医学教育中是指以临床问题作为激发学生学习的动力和引导学生把握学习内容的教学方法。此法是在教师的指导下，学生以问题为基础，以自学讨论为主体，突破了传统的以教师讲授为主的教学模式和陈旧的教育思想。 PBL 教学法对提高教学质量和学生的综合素质，具有明显的作用。目前 PBL 已成为国际上流行的一种教学方式，也逐渐成为我国医学教育改革发展的方向。但我们应该看到，我国现阶段医学教育中的 PBL 教学还处在一个相当初级的水平，存在着一些亟待改进之处。
       1  当前我国医学教育中 PBL 教学法的不足
       1.1  设计问题不够巧妙
       PBL 是以问题为中心的教学方法，学生的整个学习过程都围绕着问题解决，问题本身的质量和水平直接影响着学习结果。所以 PBL 教学的问题必须设计得非常巧妙。但目前一些医学院校 PBL 教学中，没有高度重视问题设计的重要性，提出的问题有的深度、广度不够，有的不能够引起学生的兴趣，有的不是结构不良的、开放的、真实的问题。这就严重影响了学习的效果和同学参与的积极性，很难达到 PBL 教学法的初衷。
       1.2  部分学生难以接受
       PBL 是以“问题”为核心的高水平的学习，因此需要学生们有主动学习的自觉性和能力，否则很难达到预期的教学效果和目标。由于我国的学生长期接受“填鸭式”教育，对传统教育模式形成一定依赖性，学生缺乏主动发现问题、解决问题的积极性和能力，有的学生学习自觉性差，有的学生性格内向，不愿参与讨论，因此部分学生不喜欢 PBL 教学法，更愿意接受传统的医学教育模式。
       1.3  师资不足，经验欠缺
       由于 PBL 要求分小组进行讨论，须 6 ～8 人一组，且每组都有一位带教老师。目前我国医学院校一个班级的人数为 30 ～ 100 余人，被分为若干小组后，教师需求数量与传统教学相比，显然多出很多倍。由于师资不足，某些院校 PBL教学中，不能保证每个小组都有教师指导，或是每个小组人数较多，有的甚至达到二十余人，给学习带来不利影响。另外，PBL 是一种新的教学模式，我国教师以前没有这方面的经验，对其不甚了解，也存在不少疑惑，这自然也会影响到教学的效果。在中国目前的教育体制下，怎样将国外先进教学经验与我国的国情相结合，创造具有中国特色的、适合我国国情的PBL教学模式，还有相当长的一段路要走。
       1.4  教学条件不足
       PBL 教学将部分以往由教师课堂讲授的内容交给学生自学，为了达到良好的学习效果，学生们必须参考大量的文献资料，这对学校的信息资源提供提出了较高要求。除了传统图书馆内的纸质资料，将越来越多地依赖网络信息资源。开展 PBL教学的场地、设施对教学结果的影响也非常重要。但我国大多数医学院校都没有足够的资金用于购买足够的教学资源，影响信息资料的查找，而 PBL 教学小组讨论场地往往被安排于普通教室，座位固定，无法形成讨论环境，给开展小组讨论造成诸多不便，课堂气氛及教学质量也大打折扣。
       1.5  加重学生的学习负担
       
       我国医学专业的学生，不仅需要系统地学习医学课程，还要学习外语、政治等大量的公共课，学习任务十分繁重。而 PBL 教学的成功开展，需要学生的主动配合，从准备资料开始，就要结合提纲、病例去查阅大量的文献资料，并积极与其他同学交流沟通，大家同心协力得出最佳结论。这样的学习，花在前期准备工作上的时间精力大大多于普通的课堂学习，而且，我国学生主动学习的能力较差，可利用的教学资源又不足，学习效率较低，因此，PBL 教学无形中加重了学生的学习负担，影响了其他课程的学习。
       2  对策
       2.1  精心设计问题
       提出的问题要经过仔细酝酿、精心设计、反复论证，设计应由专业教师组成的问题设计小组进行，也可以由学生提出，再通过教师讨论后进一步修改和整理得出。问题应该是结构不良的、开放的、真实的，既要有一定深度、广度，又必须能够预测其解决的途径，而且问题要符合学生的需求和兴趣。设计问题时，要确定学生需要获得的基本概念和原理，由此出发设计要解决的问题。各个概念应在几个问题中多次涉及，以便使学习者建构起更灵活的知识，且避免重要概念的可能遗漏。问题应当成为学生进一步获取知识的动力。为了达到这一目的，应形成具体任务，最好与学生未来将要从事的专业建立明确的关系。
       2.2  转变学生学习观念
       由于我国的学生主动学习的自觉性和能力差，而 PBL 要求学生在开展研究工作、与同伴协作学习、建立和表达个人独特的学习成果等方面具备一定能力，参与 PBL 的学生，尤其是习惯于传统教学方式和学习方法的学生，最初可能感到不适应。因此，必须对学生进行训练和提供一定的帮助，要使学生转变观念，变被动学习为主动学习，感到他们是问题的主人，真正从问题的解决中得到满足和成就感。同时，必须建立一种考核方式以促进学生学习观念和习惯的改变，对学生的考核，除了试卷考试，也可将他们在PBL教学中的表现纳入考核之中。
       2.3  加强教师培训
       PBL 教学需要教师具有崭新的教学理念，因此医学院校必须邀请 PBL 教学的专家对所有参与 PBL 教学的师资人员进行培训，并组织教师阅读国外经典 PBL 教学模式方面的文献，定期加以总结，使教师从观念上认识、接受 PBL 教学模式的思想，了解 PBL 的最新进展，体会PBL 教学模式的内在精髓，形成 PBL 思维。为缓解师资不足的矛盾，应发动各教研室的研究生积极参与 PBL 教学，从而保证每个小组都有教师进行指导且小组人数符合标准。
       2.4  改善教学条件
       要加强和推广 PBL 教学模式，学校必须注意 PBL 教学配套设施的建设。为保证学生能顺利查找资料、动手实践，需要扩大图书馆藏书量，添置必要的实验设备、教学仪器、计算机等，对参与 PBL 教学的同学开放图书馆及电子阅览室、实验室等。同时，如有条件的话，修建 PBL 小组讨论专用教室或房间，以形成良好的讨论环境和课堂氛围。
       2.5  提高学习效率
       教师对 PBL 教学要准备充分，精心组织，并尽力提供便利条件，提高学生主动学习的自觉性和能力，以保证学生能进行高效率的学习，减轻 PBL 教学对学生的学习负担。
       3  结语
        PBL 是克服传统医学教育弊端、促进学生积极、自主地参与学习的一种有效的教学方法，对于医学的教学改革具有积极作用。由于 PBL 教学法是一种崭新的教学模式，目前在我国医学教育中的经验还很少，正处于起步阶段，因此不可避免地存在着某些问题和不足之处，还需要在实践中不断探索，使之成为更加科学、高效、成熟的教学模式。
       【参考文献】