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       【摘要】 
       目的评价氨氯地平联用小檗碱治疗轻、中度老年高血压合并痛风患者的降压疗效。方法选择轻、中度老年高血压患者26例，给予患者口服氨氯地平5mg，1次/d，小檗碱0.3g，3次/d，同时给予急性痛风患者，口服秋水仙碱0.5mg，慢性痛风患者，口服别嘌呤醇100mg。观察患者服药后舒张压(DBP)、收缩压(SBP)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)及高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)等指标的变化。结果26例患者治疗8周后，DBP及SBP分别从(104±5)和(166±8)mmHg下降至(83±3)和(131±7)mmHg；治疗前后差异有显著性(P<0.O5)。治疗前后TC、TG、LDL-C及HDL-C等治疗差异亦有显著性(P<0.05)。结论氨氯地平联用小檗碱治疗轻、中度老年高血压合并痛风患者，在短期内可有效降低DBP与SBP，临床疗效显著，不良反应发生率低。
       【关键词】  氨氯地平； 小檗碱； 高血压病； 痛风
       Combination Therapy of Amlodipine with Berberine for Hypertensive with Arthrolithiasis
       LIU Chunling,SUN Yanling,ZHAO Gang
       （Central Hospital of Liaohe Oil Field,Panjin,Liaoning 124010,China）
       Abstract：ObjectiveTo investigate the efficacy and safety of amlodipine with berberine in the treatment of mild and moderate hypertensive with arthrolithiasis.Methods 26 cases were treated by oral administration of amlodipine 5 mg, berberine 0.3g, meanwhile treated the acute arthrolithiasis by oral administration of colchicine 0.5mg, reated hypertensive with chronic gout by oral administration of allopurinol 100mg. DBP、SBP、 TC、TG、LDL-C and HDL-C were observed 8 weeks after treatment.The clinical efficacy was observed.ResultsIn 26 cases，the average DBP and SBP of patients  declined from (104±5) and (166±8) mmHg to (83±3) and (131±7) mmHg，respectively (P<0.O5). TC、TG、LDL-C and HDL-C increased significantly after 8 weeks treatment compared with before treatment．(P<0.05). ConclusionIt is quick and safe．Little side- effect can be observed using amlodipine with berberine in treating mild and moderate hypertensive with arthrolithiasis．
       Key words：Amlodipine;   Berberine;   Hypertensive;   Arthrolithiasis
       
       高血压病是一种常见的心血管疾病。痛风是一种嘌呤代谢障碍产生过多的尿酸盐，在体内蓄积沉淀所致的代谢性疾病［1］。高血压病和痛风确切病因至今尚未明确。也无特效的治疗方法。目前，随着人们物质生活水平的提高，生活习惯和饮食结构的改变，高血压病和痛风的发病率逐年增高，高血压合并痛风的患者人数也逐渐增多。故笔者对高血压合并痛风的治疗进行了分析和讨论。
       1   资料与方法
       1.1  一般资料 选自2003-03～2005-02到我院就诊的高血压合并痛风患者26例，男17例，女9例，年龄54～73岁，平均年龄(62.6±5.9)岁。所有患者排除以下情况：继发性、恶性、急进性高血压；入选前6个月有脑血管意外史或心梗史；严重的心、肝、肾功能不全；药物过敏史及妊娠、哺乳期妇女。
       1.2  诊断标准高血压病的诊断按世界卫生组织(WHO)／国际高血压学会(ISH)确定的诊断标准: 舒张压(DBP) 95～114 mmHg，收缩压(SBP)160～180 mmHg。血脂异常判定参照国内血脂异常防治建议：总胆固醇(TC)≥5.72mmol/L；甘油三酯(TG)≥1.7Ommol/L；低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)≥3.64mmol/L；高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)≤0.91mmol/L为异常。
        
       痛风的诊断标准是：①急性关节炎发作1次以上，并在1天内达到高潮；②急性炎症局限于个别关节；③整个关节呈暗红色；④第一跖趾关节肿痛；⑤单侧跗间关节急性发炎；⑥有可疑或证实的痛风结石；⑦高尿酸血症；⑧非对称性关节肿胀；⑨发作可自行终止；具备以上4项即可确诊。
       1.3  治疗方法治疗方法：高血压合并痛风患者口服氨氯地平5 mg，1次/d，小檗碱0.3 g，3次/d，痛风急性关节炎发作者，口服秋水仙碱0.5 mg，每2小时1次，至有腹泻等胃肠道反应时停止服药。痛风慢性关节炎和间隙期高尿酸血症者，口服别嘌呤醇100 mg，3次/d。所有患者均给予饮食及运动指导，未给予调脂药物治疗。
       1.4  疗效标准根据卫生部新药降压药临床试验规定，比较治疗前和治疗后的血压下降情况，分显效、有效及无效。显效：DBP下降幅度≥10 mmHg，且已<90 mmHg或DBP下降幅度≥20 mmHg；有效：DBP下降幅度<10 mmHg，但已<90 mmHg或DBP下降幅度10～19mmHg或SBP下降幅度≥30 mmHg；无效：血压下降未达以上标准。显效+有效为总有效率。痛风急性关节炎经治疗，急性炎症终止，治疗后三个月内无复发，所有患者血尿酸水平都降至380 μmol/L以下。
       1.5  观察指标治疗前后的舒张压(DBP)、收缩压(SBP)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)及高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)的变化。
       1.6   统计学方法使用SPSS统计软件，观察指标采用两样本平均数比较的t检验，总有效比较采用χ2 检验。
       2  结果
       2.1   疗效比较26例患者在治疗8周后血压均降至正常，治疗前后患者血压比较，有显著性差异(P <0.05)，见表1。痛风急性关节炎经治疗，急性炎症终止，治疗后3个月内无复发，所有患者血尿酸水平都降至380μmol/L以下。表1  治疗前后血压变化情况（略）
       2.2  治疗前后患者血脂变化比较治疗后，患者的总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)及高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)指标较治疗前有明显改变，且差异均有统计学意义(P<0.05)；见表2。表2  治疗前后患者血脂比较（略）
       2.3   不良反应26例患者使用降压药物时，出现较轻的头昏、头痛、面部潮红、心悸、口干、咳嗽等副作用，1例患者因使用秋水仙碱出现恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应。
       3  讨论
           
       近年来，高血压病、高血脂、原发性高尿酸血症及其相关的痛风在老年人群中发病率明显增高。严重影响了老年人的健康和生活质量。据估计我国现有高血压病患者超过1亿人，而高尿酸血症的发病率也有逐年增高的趋势。二者并存将导致肾脏疾病的发生，同时增加了心脑疾病的发病率。高血压合并痛风的患者，特别是有高尿酸血症的患者，与单独的高血压病患者相比，前者发生冠心病或脑血管疾病的危险性高于后者。
        
       氨氯地平是一种第3代L型钙通道阻滞剂(CCB)，为目前强效、长效抗高血压的一线用药［2］。其作用机制主要是药物与失活状态的钙通道相结合延长失活后复活所需的时间，抑制血管平滑肌细胞的钙内流，同时抑制交感神经末梢释放去甲肾上腺素，使血浆儿茶酚胺浓度下降，小动脉扩张，发挥降压作用。小檗碱具有类似a1受体阻滞剂作用，能阻断血管平滑肌的a1受体，舒张小动脉及静脉血管平滑肌，使外周阻力降低而血压下降，同时能降低甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白，增加高密度脂蛋白，从而减轻冠脉病变并兼有磺酰脲类和双胍类降糖药的特点而无加快心率及出现低血糖等不良反应，故小檗碱可作为治疗高血压的有效药物［3］。目前联合用药已成为降压治疗的新趋势，两种小剂量降压药合用较一种大剂量降压药单用，所取得的降压疗效更好而不良反应更少［4］。目前通过在常规西医降血压基础上加用小檗碱可减少高血压对靶器官的损害及延缓高血压并发症的发生，缩短患者治疗时间和复发率。
          
       高血压病和痛风确切病因至今尚未明确，也无特效的疗法。高血压合并痛风的患者，特别是有高尿酸血症的患者，与单独的高血压患者相比，前者发生冠心病或脑血管疾病的危险性高于后者。大量的临床及流行病研究揭示，高血压并不是单纯的血液动力学异常的疾病，许多研究指出，尽管积极降低血压，冠心病和心血管疾病的患病率和死亡率并未达到预期水平。因此，对于高血压病的治疗不应只局限于降低血压本身，更应注重对于危险因素的综合控制。目前临床治疗高血压的药物种类很多，如噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂、ACEI抑制剂、钙离子拮抗剂单用或联用治疗高血压，特别对老年高血压患者，利尿剂可作为首选药物 但高血压合并痛风的患者，应尽量避免使用利尿剂或β受体阻滞剂［5］，以免进一步加重代谢紊乱，出现高尿酸血症，诱发痛风使痛风病情加重。高血压和痛风病程长，易复发，对机体的危害严重，长期的高血压可使肾小球缺氧，乳酸生成增多与尿酸竞争排泄，可使尿酸排出减少，出现高尿酸血症诱发痛风并加重痛风病情 同时，高尿酸血症又可通过尿酸结晶直接沉积于小动脉壁而损害动脉内膜，加重高血压。因此，高血压合并痛风的患者，应早诊断，早治疗，以提高患者的生活质量。
       【参考文献】
         　　［1］芮铭安,孙 赘,王曹锋,等.复方倍他米松治疗老年人原发性痛风急性发作临床疗效观察［J］. 中国临床保健杂志,2007,10(5):451.
       
       ［2］徐光继,邓本强. 苯磺酸氨氯地平片治疗轻中度高血压的临床疗效［J］. 中国临床药学志,2008, 17(3):182.
       
       ［3］杨水娥,张萍,李海华. 小檗碱治疗原发性高血压动态血压变化的临床研究［J］.中华实用中西医杂志,2005,18(24):1894.
       
       ［4］粟浩然,付文涛,伍开友,等.左旋氨氯地平联合美托洛尔治疗中度高血压病临床观察［J］. 右江民族医学院学报,2008，6:965.
       
       ［5］张开富.高血压伴痛风的降压药选择［J］.中国医药指南,2007，4:73.