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       【摘要】 
       目的观察针灸配合盆底肌锻炼治疗脑卒中尿失禁的临床疗效。探讨针灸治疗尿失禁的可能机制。方法选择200501～200703在我院针灸康复部住院脑卒中尿失禁患者96例，随机分为治疗组50例与对照组46例。对照组给予脑卒中常规治疗及盆底肌锻炼；治疗组在脑卒中常规治疗的基础上，给予针灸及盆底肌锻炼等综合治疗。两组于治疗前及治疗40 d后行尿动力学检查，分析膀胱尿道功能。结果治疗组的膀胱最大容量增加及尿残余量减少优于对照组(P＜0.05）。结论针灸配合盆底肌锻炼治疗可提高膀胱最大容量，减少尿的残余量，提高膀胱充盈感觉阈值，抑制逼尿肌的无抑制性收缩，从而治疗尿失禁。
       【关键词】  脑卒中； 尿失禁； 针灸； 尿动力学
       尿失禁是脑卒中常见多发病之一，发生率为37%～58%［1］。急性期尿失禁的部分患者，在后遗症期可恢复排尿控制，但仍有12%～19%的尿失禁不能恢复，造成持续性失禁，严重影响患者健康生存质量。笔者自2005年以来，对卒中后尿失禁患者进行针灸配合盆底肌功能锻炼治疗，并对治疗前后的临床症状进行评分和尿动力学检查。现将结果报道如下。
       1  临床资料
       1.1  一般资料全部病例均来自200501～200703我院针康部住院患者，年龄46～82岁。纳入标准：①所有患者均行脑CT或头颅磁共振证实脑梗塞和脑出血患者；②脑卒中前期排尿功能正常，发病后出现尿失禁；③认知功能正常，能与医务人员进行语言交流者。
       
       尿动力学的指标检测：采用美国麦克公司的超声测检仪，测定初感膀胱容量、膀胱最大容量、膀胱残余容量等。
       1.2  治疗方法将96例患者分为两组，对照组46例，治疗组50例，给予一般改善脑循环、保护脑功能及患者自主进行盆腔肌功能锻炼治疗，治疗组在上述基础上加用针灸治疗。针灸：以膀胱俞、三阴交、肾俞为主穴，配穴：脾肺气虚者，加脾俞、肺俞、足三里，针用补法；肾气不足者，加气海（灸）、太溪，针用补法；肝经湿热型加大敦（灸）、行间、阴陵泉，针法泄法；肾阳虚者，加关元（灸）、太溪，针用补法，1次/d，10次1个疗程。疗程间歇3 d，连续3个疗程。
       1.3  疗效评定标准症状消失，小便时有尿感，并完全能自行控制，排尿正常为痊愈；症状基本消失，小便时有尿感，小便能自控为显效；小便有一定控制能力，失控次数较治疗前减1/3以上为好转；治疗前后症状无明显改善，小便仍失禁为无效。
       1.4  主要观察指标尿动力学指标，临床疗效。
       1.5  统计学分析采用SPSS10.0软件包进行分析,对分类变量采用χ2检验,呈正态分布连续变量采用t检验。
       2  结果
       2.1  治疗组与对照组尿动力学结果比较两组的初感膀胱容量、最大膀胱容量、膀胱残余量比较，治疗前后均有显著差异（P＜0.05）。见表1。
       表1  治疗组、对照组治疗前后尿动力学检查比较（略）
       与治疗组比较，※P＜0.05，治疗组治疗前后比较，△P＜0.05，对照组治疗前后比较△△P＞0.05
       2.2  治疗组与对照组临床疗效比较与对照组比较，针灸配合盆底肌锻炼治疗脑卒中尿失禁后疗效显著（P＜0.05）。见表2。
       表2  治疗组与对照组临床疗效比较（略）
       与对照组比较，P＜0.05
       3  讨论
       
       现代泌尿神经学研究表明,排尿功能与神经支配关系复杂,其排尿反射正常是长束传导,与额叶、桥脑、骶髓关系密切。当桥脑以上受损时，将会解除正常存在的桥脑对排尿反射的抑制作用，从而导致逼尿肌反射亢进，如同时伴有植物神经反射障碍，可出现内括约肌神经源性梗阻。脑卒中病人由于梗阻或出血导致桥脑以上水平损害，致使排尿反射的抑制解除，出现逼尿肌反射亢进、不稳定性膀胱，从而临床出现难以控制的急迫尿意即急迫性尿失禁。
       
       目前针对脑卒中后尿失禁尚无特效药物,且因其副作用在临床使用又受到限制,国内的临床及实验研究证明,针灸、物理治疗能改善脑卒中后尿失禁。邓氏等［2］发现，针刺膀胱俞可引起平静状态下的膀胱收缩，使处于节律性收缩状态的膀胱收缩加强，而针刺肾俞则引起膀胱轻微舒张为主。施氏等［3］研究发现，针刺治疗不稳定膀胱中极可同时升高腹压和膀胱压，针刺足三里、三阴交可使腹压轻度升高而逼尿肌则明显下降。
       
       现代中医认为，脑卒中主要由于风痰瘀血等致髓海功能受损，失养而产生各种功能障碍，人体水液代谢失调有损于三焦的气化功能，三焦的气化功能又依靠肺、脾、肾三脏维持，三焦决渎无力，膀胱疏泄失司，故小便失禁。笔者遵循肾与髓海的关系，通过选用肾俞、三阴交、膀胱俞来达到调补肾精，改善其司二便和生髓的功能。同时配以次髎、会阳来改善精蒸腾气功能，辨证论治辅以配穴，取得了显著临床疗效，使患者的临床症状明显改善，尿动力学检查即初感膀胱容量、最大膀胱容量显著增加，残容尿量减少。其可能机制，针刺通过刺激穴下神经元，传入神经元将刺激传至脊髓关节上升束至近脑进行整合，对膀胱功能进行调整［4］。
       
       本研究结果表明，针灸配合盆底肌锻炼治疗脑卒中后尿失禁的康复效果是肯定的，值得临床推广使用。
       【参考文献】
         　　［1］ 苏雅茹，蒋雨平.尿失禁与脑血管意外［J］.中国临床神经科学，2003，11（15）：92.
       
       ［2］ 邓春雷.调整膀胱机能的穴位特异性及其实质性的探讨［J］.上海针灸杂志，1987，3：17.
       
       ［3］ 施承中，马小兵，黄显华，等.针剌对膀胱储尿期尿动力学的影响［J］.上海针灸杂志，1991，3：5.
       
       ［4］ 陶之理.关元俞、膀胱俞传入神经元的节段性分布及联系［J］.针灸研究，1991，4：17.