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       【关键词】  《望诊遵经》 诠释
        《望诊遵经》，作者汪宏（清·字广庵）从《内经》《难经》《伤寒论》《金匮要略》以及其他前贤著作中搜集了有关望诊的材料，依遵经意，加以整理、分析、比较，组织成较为系统的中医望诊学专著。本书分为上、下两卷。上卷叙述望诊的重要性及其掌握运用的基本原则，并根据“有诸内必形诸外”的理论，结合周身部位、四时、五方、气质等因素，阐明气色与病症的关系；下卷列述体表各部位的望诊提纲，论述汗、血、便、溺、痰、月经等的变化情况在某些疾病的辨证论治中的特殊意义。本人在对此书认真研读中发现文中引经据典较多、寓意深奥难懂。根据程门雪和裘沛然等前辈的治学经验，学习经典著作要专读白文，取原书条文的前后印证，还应结合临床实际来理解分析，方可避免断章取义。现就疑点、难点阐述一二，既供参考又可商榷。
       1  “王相休囚”释疑
        《望诊遵经·面貌分应脏腑》有如下描述：“刺热篇曰：肝热病者，左颊先赤；肺热病者，右颊先赤；心热病者，颜先赤；肾热病者，颐先赤；脾热病者，鼻先赤；此热病之脏部也。热病从所部而起者，至期而已，言至其气王之时日而愈也，推而论之，则热病之死生间甚，时日之王相休囚，皆可按法而究焉。”这段文字说的是面部色泽与脏腑病症相应的关系，疾病的转归与“王相休囚”密切相关，那么“王相休囚”是何含义？
        查阅相关中医资料，“王相休囚”： 王，通“旺”。五行休王理论在《内经》中已广泛应用。五行休王是王、相、休、囚、死的简称。古人认为脏腑精气和病情发展趋势，无论是春夏秋冬，还是旦暮昼夜皆与四时五行的“王相休囚死”等当令不当令相关。以当令五行最强，相令将扶而次强，休令为中，囚令次弱，死令最弱。如肝属木，其相冬三月，王春三月，休夏三月，囚季夏六月，死秋三月。其王日甲乙，王时平旦、日出，死日庚金，死时晡时、日入等。这正是《内经》中“天人合一”整体思维观的体现，认为人与周围的环境有千丝万缕的联系，“人与天地相参也，与日月相应也”（《灵枢·岁露论》），人的健康和疾病，常常取决于外界环境条件，气象因素则是对人类健康影响最重要的因素［1］。
       2 “时日干支，孤虚王相”释疑
        《望诊遵经·四时望法相参》主要描述的是“五色望诊”当“审四时之变”，如“秋肺金王，其色当白，若甚而浮清，是谓太过，病在外，微而沉浊，是谓不及，病在内。秋以泽为本，秋时色白，如以缟裹红曰平，白多泽少曰病，但白无泽如枯骨曰死。”之后又说“以生克言之，色生时者为虚邪，时生色者为实邪，色克时者为贼邪，时克色者为微邪，色时相应者为正邪，五色之见，可比例而推也。时日支干，孤虚王相，亦可按法而究焉”。可见“色”与“时”之间的生克关系反映了邪气的虚实、贼微等性质，那么“时日支干，孤虚王相”是什么意思？
        “时日支干”：是古代最早的记日、记时法。干支记日法：古人以十天干与十二地支相配记日，依次组合成六十个单位（如甲子，乙丑等），每个单位代表一天，从“甲子”开始，依“甲子、乙丑… …癸亥，”顺序推算，六十甲子，周而复始，60天一轮回。地支记时法：一昼夜分十二等分时辰，以配子、丑、寅、卯等十二地支，始于子时，终于癸时，每个等分刚好是现在的2小时。“孤虚王相”：在干支记日法中，从甲子日到癸亥日共60天，分为6旬，每旬10天。每旬以第一天记名，即甲子、甲戌、甲申、甲午等6旬，每旬10日之中十二地支因与十天干相配都会有两个空缺，而称为日辰不全，亦称为六甲孤虚。如甲子旬无戌亥，则戌亥为孤，对孤为虚，辰已与戌亥相对，故辰已日为虚，余甲仿此推算。
        汪宏在此用“时日支干，孤虚王相”说明是为何疾病病因、临床表现及转化与发病的时间密切相关，因为天时也有阴阳五行的变化与人的五种色泽（青、赤、黄、白、黑）十法（浮沉、清浊、微甚、散抟、泽夭）相互联系，生克乘侮构成了疾病的纷繁复杂的变化。《内经》中“天人相应”理论包括人与自然事物的统一、人与自然规律的统一和人与自然结构的统一。在此正体现了人与自然规律的统一。
       3  “青紫脉芤”释疑
        《望诊遵经·眼目气色条目》主要写的是目色的不同与相应的疾病。其中有一条“目黄青紫脉芤者,瘀血在胸中也。”甚是难以理解。本人分别查看了清·光绪元年乙亥（公元1875）求志堂刻本、1959年上海科学技术出版社版本、1997中国中医药出版社出版《中国医学大成》版本均为同样。
        从上下文来看，“面黄、目黄、溺黄、齿垢黄、爪甲上黄者,黄疸也。目黄白，目胞肿者，谷疸也。目淡黄色者，积聚也。”“妇人眉低眼皱，目色微黄，其脉阴搏阳别者,妊子也。”均为先描写症状，后为病因。 胸中瘀血的病人怎么可能表现为芤脉呢？《中医诊断学》明确提出，“芤脉”，其脉象特征是：浮大中空，如按葱管；临床意义：常见于大失血、伤阴之际［2］。显然匪夷所思。另外，“青紫”多见于血行不畅，可以与“瘀血”的病因相应。那么血行不畅、气血瘀阻在眼睛上如何表现出来呢？只能表现在白睛脉络上。所以认为“目黄青紫脉芤者,瘀血在胸中也。”中“青紫脉芤”可能有误，芤：疑为“虬”之误。疑为“青紫脉虬”，意思为白睛表面有青紫络脉，如虬龙盘曲。这样理解则较为合理。
       4  “膏者其肉淖”释疑
        《望诊遵经·腠理望法提纲》中说到腠理的开阖、粗细和疏密与天、人、腑、病相关。其中与人相关者：“因人者何，膏者其肉淖，而粗理者身寒，细理者身热。脂者其肉坚，细理者热，粗理者寒，此腠理之粗细，因人之脂膏也。”那么，“膏者”“脂者”是什么人？指的正是《内经》中所说的“膏人、脂人”。《灵枢·卫气失常》将人分为膏人、脂人、肉人。膏者：指膏人，形体肥胖，腹部脂肪较多，皮肤纵缓，而纵腹垂膄者，膏型的人肌肉柔润，纹理粗疏的卫气外邪，身体多寒，肌肉纹理致密者卫气收藏，身体多热。脂者：指脂人，形体肥胖而腹不大，肌肉坚满，皮肤饱满而质地中等者，其血清，气滑利而少，所以身形不大，纹理致密者身体多热，纹理粗疏的身体多寒；肉者：指肉人，皮肉紧紧相连，体型是上下肢体都很宽大，多血，血能养形，则形体充实，而气质平和［3］。 正如《灵书·本脏》“视其外应，以知其内脏，则知所病矣”，人的个体差异决定了腠理的开阖的不同,从腠理的开阖，可察卫气的虚实，则可知所生疾病的情况。这正是“司外揣内”思想的体现。
       5  “庄生言道在屎溺… …”释疑
        《望诊遵经·大便望法提纲》中有这样一段话：“庄生言道在屎溺，岂道果在屎溺耶！然就屎溺而言，亦可以见道，道固无不在也。是故诸书论大便，亦因之以诊病焉。”我们知道，二便对疾病的诊断价值是很高的，中医诊断学的“四诊”部分就二便的次数、颜色、质地、气味和便感与疾病的关系作了详细的阐述。在临床中，最简单的是住院三大常规检查，二便常规就占了两项。张景岳在《景岳全书》云：“二便为一身之门户，无论内伤外感，皆当察此，以辨其寒热虚实。”并称其为“内证”。那么，“庄生言道在屎溺，… …”是何意？“庄生”：庄周，亦称庄子，宋国蒙人（今安徽蒙城县），著《庄子》，又名《南华经》，是古代道家的代表人物之一。“道”：道家养生学说。“溺”：现写作“尿”。这句话的意思是：庄生强调养生的人要注意大小便的调摄。可见，庄生早早就意识到调摄二便对人类健康的重要性了。
        《望诊遵经》，就其书名而言，“望诊”为中医四诊之一，“遵经”一为依遵经意，即遵《内经》《难经》《伤寒论》《金匮要略》等其他前贤著作中有关望诊的内容，二为望诊专著，希后人遵之。不揣冒昧，姑云“释疑”。讹误之处，在所难免，切望匡正。
       【参考文献】
         　　［1］王洪图. 内经选读［M］. 北京:中国中医药出版社,1999： 75.
       
       ［2］朱文锋. 中医诊断学，第Ⅱ版［M］. 北京:中国中医药出版社,2007：110.
       
       ［3］河北医学院. 灵枢经校释，下册［M］. 北京:人民卫生出版社,1982：161.