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       【摘要】 
       目的观察颈部功能锻炼在神经根型颈椎病治疗中的作用。方法将150例神经根型颈椎病患者按就诊顺序随机分为治疗组(治疗结合功能锻炼)和对照组(单纯治疗)并予以相应的治疗。结果两组患者治疗前、后评分均值比较，差异均有显著性意义(P<0.05)，治疗后优于治疗前；两组患者在治疗后评分均值比较，差异均有显著性意义(P<0.05)，治疗组优于对照组。结论功能锻炼对神经根型颈椎病患者的症状、体征均有较好的改善，既节约治疗费用，又简便易行，适于临床推广应用。
       【关键词】  神经根型颈椎病； 功能锻炼； 疗效
        随着社会的发展，颈椎病已经位居骨科发病率之首。神经根型颈椎病（cervical spondylotic radiculopathy，CSR）约占颈椎病的70.2％，该病是以颈椎间盘退行性改变及其继发性病理改变，导致神经根受累（压迫、牵拉、炎性刺激等）并出现相应的神经支配区域功能障碍的一类临床综合症［1］，发病率高，多见于中老年人群。而近年来随着办公自动化的日益普及，神经根型颈椎病的发生越来越职业化、低龄化，年轻人群中的发病率逐年上升，严重危害广大患者的身心健康。颈椎病患者除应进行积极的治疗外，功能锻炼对解除症状、预防复发起重要的作用，为此，本课题组就颈部功能锻炼对神经根型颈椎病患者康复的影响进行了研究观察。
       1   临床资料
       1.1   研究对象的选择 
       观察对象来源于广州中医药大学第二附属医院门诊，所有患者均符合国家中医药管理局制定的《中医病症诊断疗效标准》及1992年青岛第2届颈椎病专题座谈会拟定的诊断分型标准，所有病例在性别、年龄、病程、病情和全身情况等方面具有可比性。
       1.2   病例纳入与排除标准纳入标准：①符合诊断标准，颈椎X片检查排除颈椎结核、肿瘤等禁忌施行操作的病变；②按照医生要求完成调查者；③年龄在24～65岁之间；④治疗前1周内及治疗中均未服用任何镇痛药物。排除标准：①凡不符合入选标准者；②合并严重心脑血管、肝、肾和造血系统疾病及精神病患者。
       1.3  一般资料
       选择2007-06～2008-06广东省中医医院门诊收治的神经根型颈椎病患者150例。按就诊顺序随机分为治疗组(治疗结合功能锻炼)和对照组(单纯治疗)。治疗组75例，男45例，女30例；年龄25～64岁；病程1周～15年。对照组75例，男36例，女39例；年龄24～65岁；病程10天～13年。两组一般资料经统计学处理，差异无显著性意义(P>0.05)。
       2 治疗方法
       2.1   对照组 
       予前屈位颈椎牵引治疗［2］，采用微电脑颈腰椎牵引床（LXZ-100D），前屈角度10°～20°，牵引重量以患者舒适为度，一般最初为6～8 kg，以后根据需要逐渐增加至患者满意为止，牵引时间30 min/次，隔天1次，2周为1疗程，对患者治疗前、2周后、3个月后进行相应的评定。
       2.2   治疗组在对照组治疗基础上，进行颈部功能锻炼，10 min/次，3次/d，注意锻炼时动作稳健，速度缓慢，呼吸平顺。具体锻炼方法如下。
       2.2.1  健颈操 
       端坐位，缓慢进行颈部前屈后伸运动、左右侧屈运动、左右旋转运动：头前屈，下颌努力贴胸，头后仰，眼望上空；左右侧屈时努力将耳朵贴向同侧肩部；最后进行颈部左右旋转运动，每一步骤维持约4 s,重复4次，历时3 min。
       2.2.2  自我按摩
       端坐位，双手食指、中指置于脑后风池穴，自上而下缓慢按摩颈项肌肉，并用力按压肩井穴5次，历时4 min。
       2.2.3  颈项肌等长收缩锻炼 
       端坐位，双手交叉后置于头枕部，双手向前用力按压头枕部，而头枕部向后，彼此对抗用力,也可背靠墙站立，枕部接触墙面并与之对抗，维持约4 s，重复5次，历时3 min。
       2.3   共同干预措施
       两组病人在治疗期间均进行颈椎病健康宣教，包括培养良好的生活起居习惯，注意日常生活、学习、劳动时颈部的姿势和体位，避免颈部长期处于某一固定姿势，勿长时间低头，注意颈部保暖，避免着凉，选择合适的枕头，同时注意心态调整，保证充足睡眠，预防感冒等。
       3  疗效观察
       3.1  观察指标颈椎病疼痛分级标准采用国际公认的描述与测量疼痛的简化McGill疼痛询问量表(MPQ)。量表共分3部分：①疼痛分级指数(PRI)，含有11个感觉性词与4个情绪性词，程度分无、轻、中、重4级，分别计0,1 ,2 ,3分，可计算出PRI感觉分、情绪分和总分；②视觉模拟评分法(VAS)：VAS为一条10cm长的直线，两端分别代表无痛和剧痛，患者在其中标出疼痛程度；③现有疼痛强度(PPI)：分无痛、轻度不适、不适、难受、可怕的疼痛、极为痛苦6级，分别计0，1，2，3，4，5分。
       3.2  结果在疼痛分级指数（PRI）的感觉分、情绪分、总分，视觉模拟量表（VAS）以及现有的疼痛强度(PPI)等方面，两组治疗前评分无显著性差异（P＞0.05），见表1；治疗2周后评分及3个月随访评分显示治疗组与对照组存在显著性差异（P﹤0.05），见表2～3。表1  治疗前组间McGill量表评分均值比较（略）表2  两周后组间McGill量表评分均值比较（略）表3  3个月后组间McGill量表评分均值比较（略）
       4  讨论
        颈椎病位居骨科发病率之首。《医宗金鉴·正骨心法要旨》云“面仰头不能重，或筋长骨错，或筋聚，或筋强骨随头低。”记载了颈椎病的症状及病因。颈椎病多缠绵难愈，减少颈部的劳损，恢复颈部肌力平衡，可以起到预防和减少复发的作用，同时也可加强颈椎的稳定性，减缓骨质的退变，改善颈部的血液循环，促进新陈代谢，消除无菌性炎症，避免颈椎间盘过早退变。随着医学科学技术的飞速发展，医学模式的推陈出新，健康教育在治疗和巩固临床疾病方面的疗效越发明显。如果忽视颈椎病的预防保健，即使近期没有典型症状出现，但颈椎自身的静力与动力平衡状态遭到破坏，颈肌劳损、肌筋膜炎、小关节紊乱等病理变化已经存在，从而种下颈椎病的病根，这是造成当今社会颈椎病发病低龄化的主要原因。
       
       目前临床治疗神经根型颈椎病的方法较多，包括药物、牵引、针灸、理疗等，但最终的恢复性治疗是功能锻炼，它可以让患者主动参与治疗中来，减少患者对药物的依赖，对缓解颈肩臂疼痛，减轻突出髓核对硬膜囊、神经根的刺激与压迫，预防肌肉萎缩极为有利。功能锻炼可增强颈项肌及附近韧带的弹性和韧性，增强脊柱的稳定性，促进局部炎性水肿的吸收，减少神经根受到刺激而产生肌肉应激性痉挛，有效维持脊柱的动力性平衡。科学的功能锻炼不仅可降低椎间盘内压力，扩大椎间孔，维持颈椎正常的生理曲度，提高应激能力，而且可以促进局部组织的血液循环，减少白介素等神经源性介质的产生，消除或减轻神经根的水肿，改善或预防肌肉萎缩，进而提高临床疗效。
       
       功能锻炼适用于神经根型颈椎病的各个时期，是防止病情复发、提高治愈率的重要环节，而且应用越早，锻炼时间越长，颈肩背部的肌肉、肌腱、韧带的张力和承受力越大，颈椎的稳定性就越强，对症状、体征的缓解越有利，疗效越佳。
       【参考文献】
         　　［1］孙宇，陈贵存.第二届颈椎病专题座谈会纪要［R］.解放军医学杂志，1994，19（2）：156.
       
       ［2］郭玉海，林定坤，孔 畅，等.前屈位牵引治疗神经根型颈椎病的临床疗效分析［J］.广东医学，2006，27(1):66.