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       【摘要】 
       目的观察灯盏细辛注射液对慢性肾功能衰竭的疗效及对肾脏有效血浆流量的改善情况。方法对慢性肾功能衰竭患者应用灯盏细辛注射液,观察用药前后对肾功能、肾脏有效血浆流量的变化。结果灯盏细辛注射液能提高肾脏有效血浆流量、改善微循环,保护肾功能。结论中药灯盏细辛注射液对慢性肾功能衰竭有一定治疗作用。
       【关键词】  慢性肾功能衰竭　有效血浆流量　灯盏细辛注射液
        慢性肾功能衰竭 (chronicrenalfailure,CRF)是发生在各种慢性肾实质疾病的基础上,缓慢的出现肾功能减退而致衰竭,是多种肾脏疾病持续性进展的最终结局,属于进行性不可逆的临床综合症。虽然随着透析、移植技术的发展,的确挽救了许多患者的生命,但由于技术设备要求较高及昂贵的经济负担,很多患者无法长期承受。因此,积极寻找有效的治疗方法和方药,来改善病人症状、稳定肾功能、延缓CRF 的进展,尤为重要。在肾小球疾病中凝血机制障碍起决定性作用，由于凝血机制障碍,肾血流量减少,导致肾小球纤维化,最终发生不可逆性肾功能衰竭［1,2］。灯盏细辛注射液临床应用广泛,具活血化瘀、改善微循环的作用,目前国内尚未见有对CRF患者肾脏有效血浆流量（ERPF）影响的研究报道。近三年来，我们应用灯盏细辛注射液治疗CRF 30例,在提高ERPF, 缓解临床症状,改善肾功能等方面取得良好疗效, 现报道如下。
       1  资料与方法
       1.1  临床资料200601～200812期间柳州市中医院内科门诊和病房中收治的60例CRF患者随机分为两组,治疗组30例,其中男20例,女10例,年龄22～69岁,平均38.4岁,病程平均(16±25)个月；对照组30 例,男21例,女9例,年龄27～69岁,平均41.6 岁,病程平均(17±21)个月。两组性别、年龄、病程、临床表现、肾功能等资料差异无显著性(P> 0.05)。
       1.2  治疗方法对照组给予患者均常规优质低蛋白［0. 6～0. 8 g/ ( kg·d)］饮食,纠正水电解质及酸碱平衡失调,控制感染及降压等对症治疗，口服百令胶囊6粒,3次/d。治疗组在对照组的基础上加用采用0.9%氯化钠注射液250 ml加灯盏细辛注射液（云南生物谷灯盏花药业有限公司生产）40 ml静脉滴注，1次/d，两组均以15 d为1个疗程。在灯盏细辛治疗之中不再加用其他任何扩血管和活血化瘀的药物。
       1.3  观察指标与方法测定病人治疗前后的血肌酐(Scr) 和ERPF。Scr测定：使用碱性苦味酸法；仪器：全自动生化分析仪（美国）RXL-DimenSion。ERPF测定：肾图室所需试剂131-I-IOH由中国核工业研究所提供。DGY型核多能测量仪为合肥从成机电技术开发有限责任公司生产。
       1.4  疗效评定标准疗效标准参照1987年全国肾衰专题学术会议标准［3］:①症状减轻或消失, SCr下降≥30%,为显效; ②症状减轻或消失, SCr下降5%～30%，为有效;③症状、体征及实验室指标未改善， 为无效。
       1.5  统计方法计算资料为±s,组间计量资料的比较用t检查,计数资料的比较用χ2 检查,P<0.05视为有统计学意义。
       2  结果
       2.1  两组治疗前后Scr和ERPF比较两组治疗前的Scr水平无差异（P>0.05），提示两组治疗前条件等同、具体比性，但治疗组的Scr治疗后有显著下降（P<0.05），对照组的Scr治疗后无明显改善（P>0.05），且治疗组优于对照组（P<0.05）；两组治疗前的左肾及右肾ERPF水平均无差异（P>0.05），但治疗组的左肾及右肾ERPF治疗后有均显著上升（P<0.05），对照组的ERPF治疗后无明显改善（P>0.05），且治疗组均优于对照组（P<0.05）。结果提示治疗组在降低Scr、提高ERPF方面均优于对照组，因而证实了灯盏细辛注射液可增加CRF患者的ERPF及延缓肾功能进展。见表1。表1  两组患者治疗前后血肌酐和ERPF比较（略）
       2.2  疗效比较治疗组显效为10例，有效16例,无效4例，有效率86.7%；对照组显效4例，有效15例,无效11例，有效率63.3%。两组经Riddit检验，两组疗效存在差异（P<0.05），提示治疗优于对照组。见表2。表2  两组患者治疗疗效比较（略）
       3  讨论
        CRF中医证属“血瘀症”“关格”等范畴,其发生基础是脾肾虚衰,导致湿、浊、毒邪阻滞,血运受阻可成瘀血,瘀血愈伤脾肾,循环往复,加重病情，瘀血阻络是CRF的基本病机之一。由于CRF患者Scr、BUN等有毒物质潴留,常使血液处于高凝状态,并有纤维蛋白沉积和血小板聚集,形成“瘀血”状态,极易导致肾组织进一步损伤和肾功能进行性减退。因此,抗凝疗法已引起国内外学者的重视,降低血液粘度、增加肾小球血流量可促进肾功能部分缓解［4］，运用活血化瘀中药治疗则是改善这种“血瘀”状态的有效的方法。活血可以增强血液循环动力,激活组织纤溶系统;化瘀可以清除血液循环的阻力,排除有毒代谢产物,活血化瘀治法对延缓CRF进展具有非常重要的作用。
        灯盏细辛味辛甘、微苦,性温,具有活血化瘀、止痛消积功效。灯盏细辛注射液的有效成分为灯盏细辛黄酮与灯盏细辛素的混合物,药理研究证实, 具有明显的血管扩张作用,并能抑制血小板、红细胞聚集,促进纤溶酶活性,具有良好的溶栓防栓作用和清除自由基、对抗脂质过度氧化作用［5］。特异性的扩张肾脏微细动脉，改善肾血液灌注而不增加肾小球毛细血管内压，修复肾脏微血管内皮细胞损伤，显著改善微循环［6］，具有抑制血小板聚集,保护血管内皮细胞及促进损伤血管内皮细胞修复、改善微循环的作用。
       
       ERPF增加即代表肾脏血流量增加，故本研究是在临床上长期使用灯盏细辛注射液对CRF治疗观察基础上［7］，提出灯盏细辛注射液对ERPF影响的研究，为活血化瘀药物治疗CRF提供更多理论依据，以共同提高治疗CRF临床疗效。结果显示治疗组在使用灯盏细辛注射液后，ERPF明显增加，且优于对照组，因而证实了灯盏细辛注射液可增加CRF患者的ERPF及延缓肾功能进展。且未发现灯盏细辛注射液有明显的副作用，故我们认为其是一安全、有效的治疗CRF的药物，值得推广使用。
       【参考文献】
         　　［1］袁伟杰.现代肾病药物治疗学,第1版［M］.北京:人民军医出版社,2001：56.
       
       ［2］张史昭,潘达亮,于 伟,等.肾络瘀阻与肾纤维化关系的临床研究［J］.中国中西医结合肾病杂志,2003,4(8):458.
       
       ［3］叶任高,刘冠贤.临床肾脏病学［M］.北京:人民卫生出版社,1997：243.
       
       ［4］刘庆林,夏建中,徐左平.低分子肝素治疗肾病综合的高凝状态疗效及对血流变的影响［J］.中国微循环,2003,7(1):50.
       
       ［5］余颖.灯盏细辛注射液临床应用进展［J］.中医药临床杂志,2008,20(1):89.
       
       ［6］马特安,程骏章.灯盏花素治疗肾病综合征的临床观察［J］.中国中西医结合肾病杂志,2002,3(1):50.
       
       ［7］尹智功,韦锐斌.灯盏细辛注射液治疗慢性肾衰竭32例临床观察［J］.黑龙江中医药,2007,2:5.