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       【关键词】  加味
       摘要：目的观察加味大黄虫汤在混合痔术后促进创面愈合的作用。方法按随机对照原则，治疗组46例采用加味大黄虫汤进行术后熏洗，并设对照组(采用痔疾宁)46例，两组观察治疗前后创面的变化情况。结果治疗组在消肿，减少创口渗出及缩短愈合天数方面的疗效，均明显优于对照组(P＜0.05或P＜0.01)。结论加味大黄虫汤具有良好的消肿收敛止血作用，并能缩短愈合天数，提示其在混合痔术后对创面愈合具有良好的促进作用。
       关键词：混合痔；创面愈合；加味大黄虫汤
       手术是治疗混合痔的最有效的手段。但常因混合痔手术存在较大的损伤、创面愈合时间较长等增加患者痛苦。大黄虫汤是医圣张仲景《金匮要略》中所载的大黄虫丸的汤剂形式，大黄虫丸功专祛瘀生新。我院肛肠科自200403～200501对46例混合痔手术后的患者采用中药大黄虫汤加味进行熏洗治疗，以缓解术后创面的疼痛、水肿，加快创面愈合，取得满意疗效。现报道如下。
       　　1 临床资料
       1.1 一般资料全部92例病例均为我科住院并接受手术的患者，将其按随机对照原则(RCT)分别两组。治疗组46例，男性14例，女性32例；年龄31～70岁，平均46岁，其中采用外剥内扎术27例，外切内扎术19例；对照组46例，男性12例，女性34例；年龄32～69岁，平均44岁，其中采用外剥内扎术25例，外切内扎术21例。两组资料中患者在性别、年龄及手术式上经统计学分析，差异无显著性(P＞0.05)。
       1.2　诊断标准依照1994年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》［1］92例均符合混合痔的诊断。
       1.3  病情分级标准混合痔术后：(1)疼痛程度：分4级，0级为无疼痛；1级为轻度疼痛(可以忍受，能正常生活，睡眠基本不受影响)；2级为中度疼痛(持续疼痛，睡眠受干扰，病人主动要求镇痛药)；3级为重度疼痛(强烈的持续疼痛，睡眠严重受干扰，需要镇痛药治疗)。(2)创面水肿情况：分4级，0级为无水肿；1级为创轻度水肿；2级为创面中度水肿；3级为创面明显水肿。(3)渗液情况：分4级，0级为渗液湿透纱布＜4层；1级为渗液湿透纱布＞4层，但＜8层；2级为渗液湿透纱布≥8层，但＜12层；3级为渗液湿透纱布≥12层。
       　　2  方法
       2.1 药物加味大黄虫汤药物组成：大黄50 g，黄柏15 g，桃仁、杏仁各10 g，芍药20 g，地黄50 g，干漆5 g，虻虫5 g，水蛭15 g，蛴螬、虫各10 g，甘草5 g，五倍子20 g，莲蓬壳30 g。
       2.2 治疗方法治疗组采用加味大黄虫汤1剂，加水1 000 ml煮沸，待半热（50℃）后作肛门熏洗20 min，2次/d；对照组采用痔疾宁(贵州宏建药业有限公司生产)125 ml，加沸水稀释至1 000 ml，待半热（50℃）后作肛门熏洗20 min，2次/d。于术后第1天开始应用，共用10 d。
       2.3  观察指标重点记录手术后第3，7，10天的创面疼痛程度、水肿、渗液情况的变化，其程度按无(0分)、轻(1～3分)、中（4～6分）、重(＞6分)4级计总分，同时观察愈合天数。
       2.4 统计学分析等级资料对比采用Ridit分析，组间计量资料对比用t检验。
       　　3 结果
       3.1 疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》［1］。显效：创口疼痛消失、水肿消退，创面无渗液，痔消失；好转：创口疼痛明显减轻、水肿明显消退，创面无明显渗液，痔缩小；未愈：临床症状无明显变化。
       3.2 治疗结果手术用药10 d后，治疗组46例中，显效35例(76.1%)，好转9例(19.6%)，未愈2例(4.3%)，总有效率44例(95.7%)；对照组46例中，显效15例(32.6%)，好转26例(56.5%)，未愈5例(10.9%)，总有效41例(89.1%)。经Ridit分析，治疗组总有效率显著高于对照组(u=3.60，P＜0.01)。
       3.3 创口疼痛程度两组治疗后创口疼痛程度。见表1。表1  两组手术创口疼痛程度分级比较（略）
　　
　　术后7、10 d治疗组创口疼痛缓解程度均显著优于对照组，其中术后7 d治疗组与对照组相比，差异具有显著性(u=2.167，P＜0.05)；术后10 d治疗组与对照组相比，差异具有极显著性(u=2.933，P＜0.01)。
       3.4 创面水肿情况两组治疗后创口水肿情况见表2。表2  两组手术创口水肿分级比较（略）
                                      
　　术后7，10 d治疗组创口水肿缓解程度均显著优于对照组，其中术后7 d治疗组与对照组相比，差异具有显著性(u=2.026，P＜0.05)；术后10日治疗组与对照组相比，差异具有极显著性(u=2.846，P＜0.01)。
       3.5  创口渗液情况两组治疗后创口渗液情况。见表3。表3 两组手术创口渗液分级比较（略）
       术后7、10 d治疗组手术创口渗液程度均显著低于对照组，其中术后7 d治疗组与对照组相比，差异具有极显著性(u=4.667，P＜0.01)；术后10 d治疗组与对照组相比，差异亦具有极显著性(u=8.360，P＜0.01)。
       3.6  术后第3，7，10天主要症状积分情况比较见表4。表4 术后第3，7，10天症状积分情况比较(略)
       治疗组术后主要症状及总分对照组相比，术后第3天，均P＜0.05；术后第7，10天，均P＜0.01。
       3.7 创口愈合天数治疗组46例，平均愈合时间为(16.13±2.15)d，对照组46例，平均愈合天数为(19.40±3.13)d，经t检验，治疗组平均愈合天数显著少于对照组(t=5.795,P＜0.01)。
       　　4  讨论
       痔是发生肛门内外的常见病。其发病率占肛门疾病的87.25%，其中混合痔也占了较大的比例。它是人体直肠末端粘膜下和肛管及肌缘皮下静脉丛瘀血曲张而成［2］。如《外科正宗》中所说“不论男女老幼皆然，有生于肛门之内，有突出于肛门之旁”。现代医学对痔的形成机理研究和探讨较为广泛，有以下几种学说：①静脉曲张学说；②血管增生学说：③肛垫下移学说。其治疗以手术为主，临床上常采用外剥内扎术及外切内扎术。通常手术后创面较大，促进创面愈合成为治疗的重要环节。现代医学一般将创伤分为炎症期、肉芽组织增生期和瘢痕形成三个阶段［3］。祖国医学也将促进愈合的作用分为提脓祛腐、祛腐生肌和生肌收口三大类。因此，在临床上我们尝试用熏洗法来起到清热消肿、祛瘀生新、收敛生肌作用，以促进创面愈合。既易于为病人所接受，又能起到良好的效果。
       加味大黄虫汤是由仲景先师的《金匮要略》中大黄虫丸加五倍子、莲蓬壳，黄柏易黄芩化裁而来。五倍子、莲蓬壳，其性苦涩，入厥阴血分，功能化瘀祛湿收敛，且有抑制葡萄球菌作用；黄柏清湿热，消肿毒；大黄虫丸功专祛瘀生新，有研究发现［4］，大黄虫汤能显著降低外周血中抗利尿激素的水平，减轻伤口水肿，降低血清皮质醇含量，解除糖皮质激素对毛细血管新生和上皮组织增生的抑制作用，显著促进伤口愈合。诸药合用，共奏清热消肿、祛瘀生新、收敛生肌之效。
       加味大黄虫汤采用经方配伍，使用方便，疗效明显，副作用小，对混合痔术后创面具有良好的促进愈合作用。在改善创口疼痛、创面水肿、创面渗液以及缩短愈合天数等方面，疗效均优于对照组，可作为促进混合痔术后创面愈合的较理想的外用药剂。
       　　参考文献：
       ［1］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：132.
       ［2］柏连松.实用中医肛肠病学［M］.上海：上海科学技术文献出版社，1988：149.
       ［3］张东铭.大肠肛门局部解剖与手术学［M］.合肥：安徽科学技术出版社，2001：88.
       ［4］刘焕华，于首元.大黄虫丸对综合性手外伤愈合作用的研究［J］.辽宁中医杂志，2002，29(10)：609.
       作者简介：刘国军(1965)，男(汉族)，河南方城人，现任南阳张仲景国医学院附属医院主治中医师，学士学位，主要从事肛肠病的临床与研究工作.
　　
　　(南阳张仲景国医学院附属医院，河南 南阳 473061)
       收稿日期：20050331；