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诊治不寐的临床经验

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       来源:互联网

       不寐亦称失眠,亦称为“不得眠”“不得卧”“目不瞑”等,是指以经常不能获得正常睡眠为主要特征的一类病证。
       不寐亦称失眠,亦称为“不得眠”“不得卧”“目不瞑”等,是指以经常不能获得正常睡眠为主要特征的一类病证。
       临床表现为睡眠时间以及深度的不足,轻者不易入寐,或寐而不酣,时寐时醒,或醒而不能再寐,醒后常见头晕,头痛,神疲乏力,心悸健忘,多梦,心神不宁等症;重者彻夜不能寐。多由于外感或内伤等导致心、肝、肾、脾、胃、胆等脏腑功能失衡,心神不安而发。
       按着病证与治法归类,以治法为纲,概括为八种治法,即补血宁心法、益气宁心法、养阴宁心法、补益心肾宁心法、和肝宁心法、化痰和胃宁心法、泻火宁心法、袪瘀宁心法。主治心血虚之不寐,取补血宁心法,方选圣愈汤(《医宗金鉴》)加味、归脾汤(《正体类要》)化裁。主治心气虚之不寐,宜益气宁心法,方用养心汤(《仁斋直指方论》)加减、补中益气汤(《内外伤辨惑论》)化裁、六君子汤(《世医得效方》)加减。主治心阴虚之不寐,法需养阴益气宁心,方选生脉散(《医学启源》)加减、天王补心丹(《摄生秘剖》)加减。主治心肾不足之不寐,治宜补肾宁心,方选孔子大圣知枕中方(《备急千金要方》)加减、仁熟散(《医宗金鉴》)加减。主治肝气不舒、肝郁血虚、肝血(阴)不足之不寐,治宜疏肝解郁,宁心安神法,方用逍遥散(《太平惠民和剂局方》)加减、柴芍龙牡汤(自拟)加减、酸枣仁汤(《金匮要略》)加减。主治痰湿内扰,胃气不和之不寐,治宜化痰和胃宁心法,方用二陈汤(《太平惠民和剂局方》)加减、温胆汤(《三因极一病证方论》)加减、黄连温胆汤(《六因条辨》)加味。主治心火内扰之不寐,治宜清心泻火、安神定志法,以清心宁神汤(自拟)为基础方加减。主治瘀血内阻之不寐,法宜补气活血,益阴潜阳,祛瘀宁心,方用补阳还五汤化裁、血府逐瘀汤(《医林改错》)加减。
       在此基础上选择常用的、有重要配伍意义的15组药对,进行比较详细的深入探讨与论述,阐明其药性特点,配伍意义及临证运用,体现了段富津教授的学术理念和临床技巧。其中包括人参黄芪人参熟地黄人参五味子人参茯苓(茯神)、人参柏子仁人参酸枣仁人参远志酸枣仁柏子仁酸枣仁知母远志石菖蒲半夏茯苓龙骨牡蛎熟地黄柏子仁竹茹半夏、夜交藤与合欢花。
       

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