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       2005年4月份，我来到岸堤，6月份，有一姓南的，家住高湖乡，来买芬必得，言其妻赵xx，患类风湿已五年，各种化验都作过，一致确诊为此病。从患病至今，几乎没有间断过治疗。也住过院，中西药都用过，后因长期用激素类药，致全身发生肿胀，有人告以不能久服此药，于是不敢再用。几年间，凡听说有什么药，或偏方，只要能做到的，均试之，始终无效，后来有一种中成药出，广告铺天盖地，宣传疗效神奇，一次购近千元（一合98元），服后仍无效，逐渐对治疗失去了信心。听别人说：此病为不死的癌证，凡得此病者，只能用药维持，无法治愈，于是便只用布络芬，或用芬必得之类药，服后既能缓解疼痛又能退热，遂“恃之以恒”了。
       听别人说，某某庙中的神特别灵验，最近想去烧香还愿。我开玩笑说，不如把东西送与我吧，我就可以给你爱人把病治好。南xx说：那太好了，就请你给治吧。这在当时我只不过是一句玩笑话，没想到他会认了真，于是只好让他把爱人带来面诊，几天后他真的把爱人带来了。
       现症状：一是关节肿痛，以两膝关节，踝关节为著，足踝和足背，手压有明显的凹坑，自述于白天活动后肿胀更为严重（下肢也肿），二是双手指关节变形明显，三是基本上不能劳动了，就连做饭，也由丈夫代劳（这可能与丈夫体贴也有关）。患者脉弱无力，体虚瘦弱，舌淡苔薄白。患者每天都发热，热度在37℃－－38℃左右，从早饭后起，至午夜渐止，次日早饭后又开始，几乎日日如此。服芬必得类药，则微汗出，热退的也较快，不服药则不易退清，或必待夜半后才退。
       从此我为她开始了漫长的治疗过程：此期间，用过上中下通用痛风丸（遵岳美中法）用煮散法，每日用20g，服一个月。用过五积散方加炮山甲，（遵蒲辅周法），一日15g，也服过一个月。因其体虚脉弱，又改用三痹汤（遵岳美中法），又用过桂枝芍药知母汤（《金匮要略》）10剂，都不见明显的效果。在此之后也用过我自拟的独豨秦艽五藤汤加减（方见我的另一篇《坐骨神经痛证治一得》附方），间或也有临时“辨证施治”的处方，又曾用过修正药业出的骨胳风痛片6合，（因红卫乡有一位老太太长期服此药，说效果很好，因此我也就劝患者试用了一下，）就这样拖拖拉拉的转眼半年就过去了，一直就是不见效果，布络芬类的药也就没能停。读者也能从我的字里行间看出来，这半年来的治疗，基本上都是以方试病，没有真正意义上的辨证论治。可有时我虽然“辨证论治”了，也不见效。
       时间过的很快，转眼就到了2006年2月份，患者由于长期服药，病情仍不见好转迹象，又逐渐出现了胃肠症状，食欲下降，时有恶心，便不成型。脉仍细弱无力，舌苔则后半截变的稍厚而腻了。患者着急，总问我须服药至什么时候才能见效，并说不想再服中药了。其实患者急，我更急。为了照顾患者身体虚弱，又出现了胃肠症状，低热长期不退的这些症状，情急之下，迫于无奈，参考蒲辅周《低烧的治疗经验》选用了升阳益胃汤。
       升阳益胃汤：出于《内外伤辨惑论》，我参考了几位医家的论述，拟定用量如下：
       黄芪（100g） 半夏（50g） 人参（50g） 炙甘草（50g） 独活（25g） 防风（25g） 白芍药（25g） 羌活（25g） 橘皮（15g） 茯苓（15g） 柴胡（15g） 泽泻（15g） 白术（15g） 黄连（10g）
       【功用】 益气升阳，清热除湿。
       【主治】 脾胃气虚，湿郁生热证。怠惰嗜卧，四肢不收，肢体重痛，口苦舌干，饮食无味，食不消化，大便不调。
       【用法】 上为粗末，每服三钱至五钱（我嘱用15克），加生姜三、五片，大枣五枚，煎二杯，去滓，分早晚饭后温服。
       吴琨曰：“湿淫于内，体重节痛，口干无味，大便不调，小便频数，饮食不消，洒淅恶寒，面色不乐者，此方主之。湿淫于内者，脾土虚弱不能制湿，而湿内生也。湿流百节，故令体重节痛；脾胃虚衰，不能运化精微，故令口干无味；中气既弱，则传化失宜，故令大便不调，小便频数，而饮食不消也；洒淅恶寒者，湿邪胜也，湿为阴邪，故令恶寒；面色不乐者，阳气不伸也。是方也，半夏、白术能燥湿；茯苓、泽泻能渗湿；羌活、独活、防风、柴胡能升举清阳之气．而搜百节之湿；黄连苦而燥，可用之以疗湿热；陈皮辛而温，可用之平胃气；乃人参、黄芪、甘草，用之以益胃；而白芍药之酸收，用之以和荣气，而协羌、防、柴、独辛散之性耳。仲景于桂枝汤中用芍药，亦是和荣之意。古人用辛散，必用酸收，所以防其峻厉，犹兵家之节制也。”（《医方考》卷4）
       郭按：这也是古人对此方比较有代表性的诠解，（还有几位，我就不一一引用了），此方主治，古人今人都是从肺脾气虚，又兼有湿邪论述。在中医的古医书中，根本就没有类风湿关节炎的专方论述，所以我也只是“情急之下，迫于无奈”而用之，意在改善一下病人的虚弱和脾胃症状。
       根据古方蛜（虫祁）丸的意思，嘱加用全蝎，（蒲辅周说：类风湿，关节变形，肿大如桃李，可用蛜（虫祁）丸。《见医话.痹证》）。南xx说：家住高湖乡山区，自己可以捉到活的全蝎，问我可不可以加油盐煎服。（按：沂蒙山区，油炸全蝎是一道名菜）。我说：那就更好，但一次不可多服，可用1－－2只，一日1－－3次，贵在坚持。这样煎剂中就不加全蝎了。（后来全蝎一直按法吃而没停，不再重复了）
       用上法，断续服药（没能天天服）一个多月，效果比较明显好转，疼痛见轻，发热时退时起，仍不能全清，（布络芬若停数日就仍发热）。
       此时，方虽见效，但患者因久服煎剂，闻药味即想吐，已不能坚持。无奈之下，我又嘱其把药研细，装胶囊，每服5－10粒，（后来患者说：每次都服6粒），如发热，临时用布络芬控制。并一再鼓励说：药已见效，岂可半途而废？就这样，胶囊剂又服了一个多月，患者病情逐渐稳定，只是偶有劳累，才有感觉。
       为了取得更好的效果，又参考方书，在原方中加五加皮100g。（中医有言曰：宁得一把五加，不要金玉满车）。可是事与愿违，患者服胶囊后又出现了呕吐，我让减量至2粒，仍吐。因为药都已粉碎，只好把这次的药物作废，重开处方，去掉了五加皮，就不吐了（奇怪！！），之后恪守“效不更方”，再也不敢随便加减。
       （郭按：后来查看中药学，方知当时所用，乃是香五加，为萝藦科植物杠柳的根皮，习称北五加。有些地区，将北五加用作五加皮。香五加亦有祛风湿止痹痛之功，并有强心镇静利水作用，可用于风湿性心脏病并发心衰水肿者。香五加有一定毒性，副作用为恶心，呕吐等胃肠道反应，用量不宜过大。－－－看来问题就出在这里了。可见中药的混杂，确实于临床不利。）
       2006年9月8日，患者自己来岸堤赶集，说因丈夫有事不能来，所以自己来取药，从夏季至今，疼痛消失，也不发热了。膝关节、足踝的肿胀也早已消失，但手指关节的变形没有明显的改变。
       后记：2007年，虽然病情已经稳定，我也曾说可以考虑停药，但患者丈夫说：药也便宜（每天合计不到一元钱），不让她停药。于是患者又坚持服了一年。07年末，南xx来送地瓜与我，表示感谢，说：一年来妻子病情稳定，现在已能到山上替他牧羊。
       整个的治疗过程，令我感慨，行医40年，没有治过“真正的”类风湿性关节炎，一句玩笑话，弄假成真。每日里都在说辨证施治，待到疑难病真的来了，却又找不到一个有效的方法。待到“迫于无奈”以救急，却又收到了柳暗花明的效果。平常我们说，学习中医，不要只是去追求所谓的“秘方、验方、特效方”，要扎扎实实的打好辨证施治的基本功，可是，当真的遇到疑难病，往往还是要掉到这个“圈子”中，即使是一个“老医生”也不免如此。
       细想此例的治验，自然不是真正意义上的辨证施治；升阳益胃汤，更不是类风湿性关节炎的特效方，但一经应用，效果非凡，最终竟治愈了此例“难病”，回顾全过程，正是由于病人的病情与升阳益胃汤基本吻合，所以才能收到这次满意的疗效。
       又，在治疗的中、后期，患者能够坚持长期服用全蝎，应该也起到了一定的作用。
       附：
       蛜（虫祁）丸：《卫生宝鉴》方
       ［功用］：治鹤膝风，及腰膝拘挛作痛，手足关节肿痛。
       ［药品］蛜（虫祁）一条（头尾全者，一作一两）桂心，白附子，阿魏（研）白芷，安息香（一方均作各一钱），当归，北漏芦，白芍药，威灵仙，地骨皮，牛膝，羌活，桃仁（同安息香研）各一两，乳香，没药各七钱五分。
       ［制法］先以蛜（虫祁），桃仁、白附子、阿魏，桂心、白芷、安息、乳香、没药、同童便、酒二升炒熟，入余药研为未，炼蜜和丸，如弹子大。
       ［用法］每服一丸，空腹时温酒化下。
       按：蛜（虫祁），蝎之别名。一条应作一两是。本品善于通络止痛，对风寒湿痹久治不愈，筋脉拘挛，甚则关节变形之顽痹，作用颇佳。又本方名在古方中也有数方，此方见于中医大辞典。我只是仿其意而单用了全蝎。
       *：好象记得在什么书上见过说：古方用一味全蝎做丸，名“蛜（虫祁）丸”，但我查了几本书，都没找到。
       后记：08年，病情一直稳定，没有反复，我嘱病人可以停药，但病人仍在自己配药，（我离开岸堤时，病人找我抄录了处方）没有停药，说每次只服1-2个胶囊。