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以痛为腧治疗经筋病

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       来源:杏林小筑

       

       “以痛为腧”是治疗经筋病的基本取穴原则,其正确性和重要性不容置疑,但因经筋病病因病机多样,涉及脏腑经脉不同,症状表现有异,若拘泥于此,也未免过于局限。在此,试从三方面加以探讨。
       一、以痛为腧是治疗经筋病最重要的方法
       《灵枢·经筋》篇在论述经筋病的治疗时,多次指出其取穴原则为“以痛为腧”,对这一观点的理解,历代医家基本相同,即以疼痛部位或以压痛之处为腧,不必拘于经穴所限。如《类经》曰:“以痛为腧,即其痛处是也。”《黄帝内经灵枢集注》曰:“以痛为腧者,随其痛处而即为其所取之俞穴也。”张隐庵注云:“以痛为腧者,随其痛处而即为所取之腧穴也。”马蔚有谓:“其所取之腧穴,即痛处是也,素云天应穴者。”杨上善的《黄帝内经太素》更是说明了以痛为腧的原由:“输,谓孔穴也。言筋但以筋之所痛之处,即为孔穴,不必要须以诸输也。以筋为阴阳气之所资,中无有空,不得通于阴阳之气上下往来,然邪入腠袭筋为病,不能移输,遂以病居痛处为腧。”经筋不运行气血,所需之气血营养由经脉、络脉所渗灌,因此经筋病的一个重要病机特点是邪结于筋,筋伤络阻,气血壅滞,不得输布,不通则痛。疼痛是经筋病的主要症状,故以痛处为腧,疏通瘀滞最直接,取穴简便效优。因此可以说,对于各种病因导致的局部气血壅滞,经筋之气不畅,“不通则痛”所致的经筋局部痛症,取痛处为腧是必要的,大量临床实践也证明这种取穴方法,收效快,疗效好。因此,“以痛为腧”始终是治疗经筋病的最主要和行之有效的方法。
       二、以痛为腧局限性和引伸义
       同一种病因病机,症状表现可有不同,经筋病也是如此。虽同为气血壅滞经筋,或许不表现为痛而见其他症状,此外,经筋病的另一个病机特点是经脉瘀滞或气血虚弱所致经脉气血不足,局部经筋不得荣养,导致疼痛或其他多种不同的症状表现。也就是说,经筋病症除痛症外,尚有其他诸多表现,如筋肉的牵扯、拘挛、转筋、强直和筋肉的松弛、口僻、肢体的瘫痪麻痹、痿弱不用及关节活动不利等。对此,也应该取局部为腧穴,若无痛症就不取局部穴,则过于局限地理解了其含义。我们可以从以下几方面加以分析:
       1.《灵枢·卫气失常》篇中曰:“筋部无阴无阳,无左无右,候病所在”。释意为:病在筋者,不必分阴阳左右,但随其发病所在部位治疗即可。并未指出是筋病为痛,以痛为腧,反而明确指出“筋病”要“候病所在”,即以病症局部为腧,取局部穴、阿是穴。此段文意与《灵枢·经筋》篇中所述字面意思不同。
       2.《灵枢·经筋》篇中每条经筋病症举例中,除痛症外,还包括其它局部症状,如足太阳之筋病症“脊反折”,足阳明之筋“卒口僻”,足厥阴之筋“阴器不用”等,以及一些内脏病症,也非单指局部疼痛一症。所言“某痹”,所言“以痛为腧”是因为疼痛为经筋病的一种主要病症,举其一而明示其它,以求逻辑上的完整性,因此,“以痛为腧”的深层含义就是指经筋病症以局部症状为主,取穴主取局部。
       
3.分析《太素》所注:“邪入腠袭筋为病,不能移输,遂以病居痛处为输”,为“病”非“痛”,为“病居”非“痛居”,也说明经筋病症非但出现痛症,也有其它症状。而且,其“痛处”泛指病邪入侵某部经筋后出现病症,包括疼痛所在的部位。
       通过以上分析,将“以痛为腧”含义进一步引伸,所谓痛处不仅仅指疼痛之处,而是泛指疾病病变所在之处。
       三、以痛为腧具有片面性治疗经筋病应调治整体
       十二经筋总括全身之筋而隶属于十二经脉,经筋与经脉,在名称命名,在机体的阴阳分布定位、循行起止及所经过的部位基本一致。“筋与脉并为系”(《灵枢·大惑》),说明十二经筋是十二经脉之气结聚散落于筋肉关节的体系,其功能活动有赖于经脉所运行气血的温煦濡养以及经气的调节,各经筋与同名经脉关系密切,全身经筋又均与足厥阴肝经、足阳明胃经、足太阳膀胱经以及跷脉有密切关系。此外,经筋正常生理功能的发挥,也离不开脏腑所化生气血的濡养,尤其与肝、脾、胃等脏腑的功能密切相关。
       结合临床实践分析,经筋病症繁多,非疼痛一症,也包括一些疑难杂症,若“以痛为腧”单治局部未免过于片面,而必须从调治整体入手,兼治肝、脾、胃,兼调相关经脉,配合有关经穴进行治疗,即“以痛为腧”治经筋之局部,配取经穴“以脉引经气”,以求著效。究其机理在于,“十二经脉主于血气,内营五脏六腑,外营头身四肢”(《黄帝内经太素》),因此有许多经穴能治疗经筋的病症,正如杨上善明示:“明堂依穴疗筋病者,此乃依脉引筋气也。”配穴时可从以下四方面考虑:
       1.取同名经脉腧穴
       
十二经筋依十二经脉而分布,十二经脉镶嵌在十二经筋之中,经脉之气血直接濡养同名的伴随经筋,因此对很多经筋病,除取局部穴为主外,配用同名经脉腧穴,往往能明显提高疗效。如肩周炎除取肩周穴外,常配合谷养老外关等;面瘫患者除面部腧穴外,又常配合谷足三里等。
       2.取擅治筋病的腧穴
       阳陵泉为筋会,能舒筋利节,缓急止痛。太冲为足厥阴经腧穴,又为肝之原穴,能舒筋缓急,养血柔筋,行气止痛,所以很多经筋病均可配用此两穴。
       3.取阳明经穴
       脾胃生化气血,阳明经多气多血,主润宗筋,故取阳明经穴能濡润充养诸筋,对于某些筋弛、筋急虚症,多配取如足三里三阴交等穴。“治痿独取阳明”即是治疗经筋痿软的一个原则。
       4.随证配穴
       视病因病机之不同,适当选取有关经穴。如肝胆气热者,取肾俞太溪行间侠溪;肝脉不荣者,取肝俞肾俞曲泉太溪;脾胃虚弱者,取中脘胃俞脾俞三阴交;阳气损伤者,取大椎命门关元气海等。
       此外,通过临床实践,人们还摸索出针刺病变部位“对应点”以治疗筋病的办法,如左右侧对应取穴,肩-肩、肘-肘、腕-腕、髋-髋、膝-膝、踝-踝,在针刺健侧“对应点”的同时,令患者活动患侧受累关节。此外,也有以上下对应者,如肩-髋、肘-膝、腕-踝。此法具有较强的舒筋利节,缓急止痛的作用,疗效显著而迅速,且由于针刺时无痛感或痛感较小,患者更易接受。
       通过以上分析可知,“以痛为腧”具有一定的正确性和重要性,但也具有一定的局限性和片面性,治疗经筋病不仅要“以痛为腧”,还要充分理解其引伸义即局部取穴,还要注意配取调节全身的腧穴。当然,对古人强调“以痛为腧”的取穴原则,或许还可有另一种认识:在强调整体观念,强调腧穴远治作用,强调辨证取穴的同时,提示医者不要忽略腧穴的近治作用,不要忽视局部取穴的重要性,经筋病以痛为主,以局部病症为主,治疗宜“以痛为腧”,以局部取穴为主。

       

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