来源：互联网     作者：史常永 辽宁省中医研究院（沈阳，110031）

       《备急千金要方》三十卷，是初唐•孙思邈的一部划时代医学巨著。此书广征博引，不仅凝聚了孙氏的医学思想与实践经验，同时也保存了许多珍贵的古代医学文献。在临床实际方面，他为后世搜集了大量的方药与医疗养生方法技术，如现在临床常用的苇茎汤，犀角地黄汤、温胆汤、大小续命汤等许多著名方剂，都是出自《千金方》一书。书中所收载的很多重要古医籍，绝大部分早已亡佚，后世医家皆赖此书才得以窥见其涯略。千百年来，《千金方》一直深刻地影响着中医学的发展，成为历代医家研究发掘医药学的一个宝库。
       该书虽然如此重要，但由于其博大深奥，绵历一千三百余年，对其注释阐发却无一人敢于问津。唯清初张璐，乃谓“此书不为之阐发，将天下后世竟不知有是书，深可惧也。”他说“长沙为医门之圣，其立法诚为百世之师。继长沙而起者，惟孙真人《千金方》可与仲圣诸书颉颃上下也。伏读三十卷中，法良意美，圣谟洋洋，其辨治之条分缕析，制方之反激逆从，非神而明之，孰能与于斯乎。”张璐凭籍一生潜心医学之体会，六十年的临证经验，乃汇取善本，参考互订，撰成《千金方衍义》一书，成为历史上唯一的一位《千金方》注家。
       张璐，字路玉，号石顽，清•长洲(今江苏吴县)人。生于明•万历四十五年(1617)，卒于清•康熙三十五年(1700?)。张氏聪敏好学，弱冠即留心医道，时遭明末战乱，随迹于洞庭湖十余年，以博览医药典籍和著书自娱。康熙十六年(1659)赋归故里，医名大噪，临证之余，勤于著述，至耄不倦。一生著作宏富，计有《伤寒缵论》二卷(1667)、《伤寒绪论》二卷(1667)、《诊宗三味》一卷(1689)，《本经逢源》四卷(1695)，《张氏医通》十六卷(1695)，《千金方衍义》三十卷，今皆存。《千金方衍义》成书于康熙三十五年，(1698)，石顽时已八十二岁，这是他逝世前的最后一部大作，唯生前未及刊行。后书稿流传于清•程永培(字瘦樵)的六醴斋。乾隆五十五年(1790)程永培授于席世臣，席氏于嘉庆五年(1800)将其刊行于世。《千金方衍义》是仿明•赵以德《金匮方衍义》的体例而撰。衍者，演也，演绎阐发其蕴奥义理，故名衍义。张璐对于《千金方》探赜研索数十年，对于书中的方药主治(不包括理论部分)进行了全面而系统的注释。他能细究幽微，三复其意，结合临证，综合分析，席世臣在序中说：“张子路玉者，良工也。生平服膺是编数十年不辍，晚年始有定本”。《千金方》的特点是方多法广，取资于不同的师承医家。注释起来，难免就事论事，随文敷衍，各云其是。但张璐却能纵横合观，详审异同，揭示全书的宏旨要义，竭力找出其主要规律。例如：
       一、发明反激之法：张璐发现《千金方》处处都贯串着反激之法。什么是“反激法”?反，就是药品的七情或四气五味相反；激，就是药品相反相成，互为激励激发而收功。如卷九“六物青散”条衍义说：“青散即前解散加附子、防风以搜少阴之邪，专为面赤戴阳而设。得汗不解，当服神丹，专取半夏、乌头反激以祛寒气厥也。”又“神丹丸”衍义条说：“神丹丸本《金匮》赤丸，彼治寒气厥逆，故用茯苓、半夏、乌头、细辛、矾、朱，专取相反，激其破阴逐邪之功。”又去“前方服六物散得汗不解，用神丹丸。方中乌、附虽同，安得如此方相反互激之力欤?”按半夏、乌头相反，但却互激而发挥祛寒气厥逆的作用，这就是“反激法”。
       二、补泻相互佐用：这是《千金方》许多方剂的一个特点，但和今天所谓攻补兼施的医理不同。卷二“半夏茯苓汤”条衍义说：“历观《千金》诸方，每以大黄同姜、桂任补益之用，人参协硝、黄佐克敌之攻。不由《千金》之门，何以求应变之策耶?”又卷十九“肾沥汤”条说：“《千金》诸方，每于死中求活，补中用泻。温补剂中，得攻毒开泄则补而不壅；峻攻药内，得温补留连则藏而不猛。且少与频进，曲尽峻药缓之之奥。”由此可见《千金》古方之妙用，立法之遗蕴。
       三、开创治则法门：张璐很注意《千金方》开创治则法门的旨要，他多能发其隐秘。如卷十二“犀角地黄汤”条衍义云：“血得辛温则散，得苦寒则凝。此方开寒冷散血之门，特创清热解毒之法，全在犀角通利阳明以解地黄之滞，犹赖赤芍、牡丹下气散血，允为犀角地黄之良佐。里实则加大黄；表热则加黄芩；脉迟、腹不满自言满者，为无热，但依本方；不应，则加桂心。此《千金》不方之秘，不觉为发露。”
       四、师其意，取其法而不拘其方：张璐对于《千金方》主张心领其意，神会其法，不可拘守成则。他在卷十二“大金牙散”条说：“临病处方，但当师古圣之意，取古方之法，随机应变，不必拘守成则也。大匠与人规矩，三隅之反，不在方圆之外耳。”这就是说，他要人们创造性地举一反三去领会《千金方》的精髓要义。
       以上仅是举例，全书警句妙语，阐发古人之秘的地方，多不胜数。至于张氏的医学思想，每于衍义之中沾出。如卷八“西州续命汤”条，他说：“张景岳曰：按历代相传治中风之方，皆以续命等方为主。夫续命汤以麻黄为君，与姜桂并用，本发散外邪之方。至小续命、大续命、西州续命，则加黄芩兼桂附，虽曰相制，而水火冰炭，道本不同，虽有神妙，终非予之心服者。景岳为近代名宿，究心《灵》、《素》之学，无出其右。然于玉函金匮之旨，犹亏一篑。如小续命中之黄芩，大续命中之石膏，非具南阳、《千金》神通妙用，难以语此。”又如他对《素问》病机十九条的看法，参考《千金方》脏腑治则，提出了自己的学术观点。在卷十一末后记中他说：“尝考岐伯十九条病机，《原病式》皆言盛气实邪。邵子元伟，逐条分属经脏，前五条是言五脏之病，次二条兼该上下之机，后十二条分隶十二经证，披卷豁然，无庸拟义。娄氏极言守真立言之偏，诚非过论。原夫五脏之病，属上属下，多由肝肾气衰，火乘心肺，原非盛气之谓。至于十二经证，虽由六淫居多，未必不由七情扰动。表里已非一端，主治岂能专一。”张璐的评论还是很中肯的。《千金方》是历代医家认为最难读难懂的名著之一，而张璐的《衍义》堪为人们欲窥《千金方》玄奥的照烛门径、登堂入室的阶梯。惜建国以来《千金方衍义》久未再版，因至医疗、教学、科研难以普遍得见这样一部重要的参考文献。可以说凡欲探索《千金方》者，《千金方衍义》无疑是必备的一部好书。