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《女科百问》主要学术成就

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       《女科百问》又名《产宝百问》,二卷,南宋医家齐仲甫撰著。全书共二卷,将有关妇女生理、病理、经、带、胎、产等方面的内容,归纳为一百个问题,逐一解答,故称《百问》。书中每问均有理法方药,条理清晰,内容简明,并附有验案,以证之临床,其方多效。是一部综合性的妇科文献,比宋代陈自明所撰《妇人大全良方》早10余年,被世人誉为第一部妇产科普及读物。
       本书著者齐仲甫为宋朝步军司医官兼太医局教授,专司妇人一科。其生平事迹及生卒年月,由于历代书籍著录未备,已不可尽考至善。据自序载,本书成于“嘉泰庚辰春二月”。查《中国历史纪年表》可知,嘉泰为宁宗年号,仅有辛酉、壬戌,癸亥、甲子四年,而无庚辰之年;庚辰之年为嘉定十三年,据此以为嘉泰实为嘉定之误。故此书应成于嘉定庚辰(公元1220)年。
       妇人一科,在齐氏之前,早有探讨,如《金匮要略》妇人篇、《千金要方》妇人方、以及昝殷《产宝》、朱瑞章《产科备要》等。齐氏通过研习历代中医妇科论著,发现上述著作内容大都过于简略,缺乏系统性。或有论无方,或有方无论,或书目有载而书散佚,内容散乱,不利于临床医家借鉴应用。于是,齐氏根据妇科医书之大旨,结合自己多年的临床经验,“聚众方,纂成一帙”,取名为《女科百问》,本书的主要学术成就如下。
       1.阐发月经生理
       月经病乃妇科之最常见病,治月经病,当明月经时下之机理。因此,齐氏在第四、五问中,即结合前人的论述对月经生理作了明确的阐发。齐氏以《素问•上古天真论》为基础,在第四问中提出:“女至二七,肾气全盛,冲任流通,经血渐盈,应时而下,天真之气殊降与之从事,故云天癸也。……然冲为血海,任主胞胎,阴静海满,二者相资,故令有子。”又在第五问中提出:“女子十四天癸至,肾气全盛,冲流任通,血渐盈,应时而下,常以三旬一见。……故一月一次行,平和则不失乎期,所以谓之经候,又名月水也。”在此,齐氏依据《内经》理论,进一步阐发了天癸与冲任的关系,以及月经产生的条件。认为天癸乃是肾气充盛的产物,而天癸又是能够促进性机能成熟的一种重要物质。肾气全盛,天癸而至,使任脉通畅,冲脉血盛,乃是产生月经的重要条件。由此可以看出,肾气、天癸、冲任三者之间存在相互依存、相互资生的关系,是调节月经周期的中心环节。齐氏所述,是对《内经》女子月经产生理论的发挥,使后世对月经产生的机理有了更加明确的认识。
       2.重视优生优育
       齐氏对女子婚龄十分重视,在第一问中便引《褚氏遗书•精血篇》之论,指出:“女人天癸既至,逾十年无男子合则不调,未逾十年男子合亦不调。不调则旧血不出,新血误行,或渍而入骨,或变而为肿,或虽合而难子。”又第二问指出:“所以女二十而嫁,至期之际,地阴以顺也。”按齐氏观点,女子二七(14岁)而月经来潮,逾十年即24岁左右,是女子最宜于婚嫁的年龄,认为这个年龄是阴血最充盛的时期,结婚易于受孕而不影响健康。如果女子结婚过早或过晚,常易引起月经不调、不孕或难产。这与现代医学所倡导的最佳婚育年龄是一致的。
       齐氏在第七十八问中,结合徐之才“逐月养胎”理论,提出妊娠十月将养之法,如:“妊娠三月始胎。当此之时,血不流通,形像始化,未有定仪,见物而变。……欲令子贤良盛德,端心正坐,清和虚一,坐无邪席,立无偏倚,行无邪径,目无邪视,口无邪言,心无邪念。……外像而变者也。”“妊娠五月,始受火精以成其气,卧必晏起,洗浣衣服净室,必厚其裳,朝吸天光以避寒殃。其食宜稻麦,其羹宜牛羊,和以茱萸,调以五味,是谓养气以定五脏者也。”齐氏主张孕期应注意精神调养,饮食营养合理搭配,其“外像而变”的观点,堪称现代医学“胎教”理论的雏形。医学教育网搜集整理
       3.注重阴阳调和
       齐氏在调治妇女妊娠阴阳气血不和方面有其独到的看法。前人“大率妊娠,惟在抑阳且助阴”然齐氏在第五十三问中指出:“妇人平居,阳气微盛无害,及其妊子,则方闭经,遂以养胎。若阳盛搏之,则经脉妄行,胎乃不固。……然胎前药唯恶群队,若阴阳交杂,别生他病,惟是枳壳散所以抑阳,四物汤所以助阴。故尔枳壳散差寒,若单服之,恐有胎寒腹痛之病,以内补丸佐之,则阳不致强,阴不致弱,阴阳调阳,有益胎嗣。”可见齐氏认为妇女妊娠阴阳气血不调,虽以抑阳助阴为主,但过于抑阳助阴,恐致胎寒腹痛之病,故应三方同用,以调和气血阴阳为贵。可见齐氏治法有宗,师古不泥。
       4.发前人之未发
       齐氏继承《金匮要略•水气病脉证并治》对血分、水分病的认识,指出妇女经闭水肿当辨血分、水分。因经闭而继发浮肿者,为血分;由浮肿而继发闭经者,为水分。他在第三十二问中,对两者的鉴别、证治作了更明确的辨析。指出:“妇人月经通流,流则水血消化。若风寒搏于经脉,血结不通,血积为水。故曰血分。若先病,于后经水或断,
       名曰水分,其病易治,去其水,经自下也。若病人觉腹内胀,外视如常,大便黑,小便赤,是其证也。“不仅如此,齐氏还对血分、水分的证治方药作了进一步的论述,弥补了《金匮要略》有证而无方之不足。指出:”椒仁丸,治因经水断绝后,致四肢面目浮肿,小便不通,名曰血分。水化为血,血不通则为水矣。“”葶苈丸,治因小便不利后,身面浮肿,致经水不通,名曰水分。其余逆顺,并同水气。“根据齐氏所述与所列方药来看,椒仁丸主治血分,以调经为主,故方中以五灵脂延胡索等活血行血。经闭水肿属血分者,不必治肿,但调其经,经通,其肿自消。若是先浮肿继发闭经者,则属水分,却宜先治其水,应用葶苈、续随子等利水消肿,水退肿消,其经自通。齐氏之论证详而方效,对于临床辨治经闭水肿,具有极其重要的意义。
       综上所述,齐仲甫关于妇科疾病的认识,导源于《内经》,博采诸家至善之方,但师古不泥于古,并有所发挥。由于本书以问答形式撰写,浅显易懂,便于览阅和查检,虽有些理论阐发未详,但对诸病的阐述比较系统全面,故在当前发掘、整理中医妇科文献之际,探讨其主要学术成就,具有积极的意义。

       

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