来源：黄煌经方沙龙     作者： 黄煌

       那天在电话中让学生开出猪苓汤加味方后，就一直关注着这位39岁周姓男子的消息。上周他终于来了。
       他来自苏北农村，患有再生障碍性贫血、下肢深静脉血栓已经好几年了。中西药吃了许多，效果不明显。去年11月24日来我门诊。体格比较魁梧，两眼明亮，皮肤白皙，纹理较细腻。下肢皮肤色紫，浮肿严重，按之如泥，连走路都比较困难。服用一年中药血小板一直在6左右。血压166/110mmHg。易于出汗。我初诊给他服用的是黄芪桂枝五物汤合桂枝茯苓丸，重用黄芪牛膝各60克。药后一月，自觉体力有增，出汗较前减少。血压146/100mmHg，但是下肢浮肿依然如故，并觉腿冷，时有疼痛，走路后加重。我以原方加水蛭服用一月，症状仍无改善。再以桂枝茯苓丸合四味健步汤打粉后搓丸，服用一月，不仅没效，还感到体力下降，3月30日当地医院查血小板56，白细胞2700，红细胞3.38。4月2日，他来宁途求诊，途中还有晕车。因那天不是我的门诊日，我在电话中与研究生思玥讨论了处方思路。既然黄芪桂枝五物汤无效、桂枝茯苓丸也无效，其思路估计有误。情急之中，我只管其浮肿的双腿，让思玥开猪苓汤加栀子柏皮汤，用清利湿热的方法，看看效果如何？
       这次复诊，这位壮年汉子一脸的悦色。他说，此次药后大好，下肢浮肿减轻了，走路较前轻快，体重下降2kg，此次坐车来宁的心慌、头晕也明显好转。5月7日查血小板65，白细胞3700，红细胞3.8。我摸他的腿，虽有浮肿，但已经大大减轻，
       为什么我一开始没有想到猪苓汤与栀子柏皮汤？是陷入了两个思维圈子。第一，多汗，浮肿，且患再生障碍性贫血，用黄芪似乎十分贴切；第二，下肢静脉血栓浮肿，桂枝茯苓丸也有成功案例；细细想来，我忽略了患者皮肤白皙而滋润，下肢浮肿而皮肤无甲错，也无瘀血证的“如狂”和“少腹急结”。如此大病，还是“湿热”为患！
       猪苓汤是治疗淋证及尿血的专方，我曾用本方合小柴胡汤治疗过一例再障的尿路感染和尿血，后来不仅尿路感染控制，尿血消失，而且血小板、红细胞、白细胞等均有明显的上升。本案虽没有尿路刺激症状，但也是再障。而且服用猪苓汤加味方后血象也有回升。这是否提示再障伴有浮肿、或尿路刺激症状、或尿血者，可以使用猪苓汤？其中导致血象升高是全方的综合作用还是方中阿胶的功效？我还要继续观察那位周姓男子的效果，期待他的复诊。