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对青黛临床应用中的几点建议

发布时间:2009/12/10 20:19:46

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       来源:中国论文下载中心     作者:范雪峰

       【关键词】  青黛 石灰 水飞 内服 外用
       青黛是临床常用的具有清热解毒、凉血功效和抗癌作用的中药,然由于青黛在其加工制备过程中常夹有一定量的石灰,在临床的内服或外用时,对机体产生刺激的副作用,且降低青黛本身的临床效果,干扰和影响复方中其他药材中成分的溶出。况青黛本身质轻易浮,不溶于水,入煎剂或凉开水调敷外用时,常使疗效降低,浪费药材。
       1  青黛来源
       《开宝本草》载:“青黛从波斯国来,及太原并庐陵、南康等染淀,亦堪敷热恶肿,蛇虺螯毒……。”记述青黛最初作为一种染料从波斯传入我国,而在打靛过程中,池中上漂之泡沫,捞出晒干,即现用之青黛。如今青黛已作为一种重要的传统中草药广泛运用于临床,其中的靛玉红具有很好的抗癌作用。青黛属于中草药的加工品,原植物主要来源于十字花科植物菘蓝Isatis tinctoria L•草大青 I indigotica Fort,或蓼科植物蓼蓝Polygonum tinctorium Ait,爵床科植物马蓝Baphicanthu Susia(Nees)Brcm,豆科植物木蓝Indigofrra tinctoria L茎叶中的干燥色素,即粗制的靛蓝,主产于福建、云南、江苏、安徽等地,以福建产者质量最佳,为建青黛。1958年被《中国药典》收载,规定青黛中靛蓝含量不得少于2%。
       2  青黛的制取
       在上述植物中,含有菘蓝苷或靛苷,它们都是单吲哚苷类,要把这些成分从原植物中提取出来,古今都是用加入石灰的方法来完成,如《本草纲目》载:“南人掘地作坑,以蓝浸水一宿,入石灰搅至千下,澄去水,则青黑色,亦可干收,用染青碧,其搅起浮沫,捞出阴干,称之靛花,即青黛。”
       《国家药典中药实用手册》云:“夏秋季采收茎叶置缸中,加清水浸2~3 d,至叶腐烂,茎脱皮时,将茎枝捞出,加入石灰(每100 kg加石灰8~10 kg),充分搅拌至浸液由深绿色转为紫红时,捞出液面泡沫,于烈日下晒干即得。”[1]
       所以即使到了现代对于青黛的制取还没跳出传统的工艺模式,石灰作为一种制靛辅料加入后创造出碱性环境,使菘蓝苷和靛苷经水解、氧化、缩合变成双吲哚分子而成靛蓝及其同分异构体靛玉红。
       从打靛过程来看,部分石灰和青黛一起悬于水面的泡沫中,被一同捞出晒干而留于青黛中,主要是氢氧化钙,它在成品青黛中占一定分量,由于青黛收得率不太高,故“……待泡沫减少时,沉淀2~3小时,除去上面澄清液,将沉淀筛去碎渣,再行搅拌,又可产生泡沫,将泡沫捞出晒干,仍为青黛,质量较次。 ”[2]故第二次搅拌捞出的靛花含的石灰量就较大。
       青黛质量“以蓝色均匀,体轻质浮于水面,火烧时产生紫红色烟雾的时间较长者为佳。”[3]而以质重坚实、色青灰呈团块状、有白色小点,置水中有颗粒状下沉者品质次之。
       3  青黛中所含的石灰对临床运用的影响
       3.1  对人体产生刺激作用《本经》称石灰为垩灰,是石灰石经高温加工而成,辛温有毒,具腐蚀性,蚀恶肉赘疣。故内服者必然刺激胃肠,产生恶心、腹疼不适;外用于皮肤、眼睑、口腔、二阴黏膜溃疡,必然产生刺激性的灼烧感和疼痛感,甚或使病情加重。
       3.2  对青黛用量的影响石灰属于杂质,无治疗作用,混入青黛中,徒增重量,用于临床,必致剂量不准,达不到应有效果。
       3.3  石灰对青黛疗效的影响石灰味辛性温有毒,腐蚀性强,而青黛性味寒凉,为清热解毒凉血之品,两者性质、药理作用相反,同时作用于人体,必然降低青黛的临床功效。
       3.4  在青黛的复方运用或中西结合运用时石灰对其他药物的干扰作用
       3.4.1  石灰对复方中含有的鞣质类成分中药的影响石灰中含有钙离子,在与含有较多鞣质类成分的中草药如大黄诃子地榆五倍子石榴皮等共用时,必然与鞣质产生络合沉淀,使机体难以吸收,降低了治疗作用。
       3.4.2  石灰对和含有特殊功能基团西药的影响在运用中西结合治疗时,青黛中的石灰可与四环素产生络合沉淀;钙离子还能和含有肼类官能团的药物如异烟肼产生螯合物而沉淀;能与含有游离酚羟基的药物如左旋多巴产生络合物而沉淀,最终导致疗效降低。
       4  青黛本身的特殊性对临床运用的影响
       4.1  青黛的内服青黛粉细质轻易漂浮于水面,有效成分为双吲哚分子结构,不溶于水,入煎剂时不论是包煎或是不包煎,有效成分都难以溶出,既使增加剂量,也难达到应有的疗效。有的医者习惯把青黛入煎剂,实则是对青黛理化性质不甚了解,是一个误区。
       4.2  青黛的外用青黛具有清热解毒、抗炎、消肿散结的作用,常被外用于口舌生疮,外阴溃疡、烂弦风眼、湿疹、带状疱疹等疾病。临床常用膏剂或散剂,有单用或复方运用。但由于青黛不溶于水,有医者习惯于用凉开水调糊外敷,虽图简便快捷,但有效成分难溶出,药物疗效难以发挥,故外用青黛更适合选用油膏,对溃疡糜烂、渗液不多者可选用散剂,使有效成分能发挥最大作用。
       5  对目前临床运用青黛现状的社会调查分析
       鉴于中药青黛常夹杂石灰以及成分的特殊性,笔者于2005-06~2006-08间对本市两区三县十五乡镇56个行政村(院、所、室、门诊部、社区医疗服务站)及个体诊所共146个防治单位进行实地考察,结果发现目前市场上所用青黛质量良莠不齐,区、县级医院、部分乡镇医院青黛质量较好,且有水飞炮制工具设备,有专、兼职人员负责加工,占调查总量的23%,多数个体诊所、村防治所,部分乡医院、社区服务站使用的青黛质量较差,呈青灰色、质重有白点,入水有下沉,石灰含量较多,且绝大部分无水飞炮制设备,无人负责,对青黛临床运用基本不水飞加工,占调查总数的 38.4%;只有少数个体老中医诊所坚持水飞炮制,有设备,只占调查量的1~2%;有些基层诊所医药人员不知青黛用前需要水飞炮制加工;有相当部分乡镇卫生院,社区医疗服务站有水飞设备,但无专人负责,对青黛的炮制是根据经验观察,青黛外观质量较差时才水飞炮制,而大部情况下不水飞炮制,占调查总体的 36.6%。
       在调查医生处方运用青黛情况中,共查到相应处方2434张,其中内服方占52.6%,外用方占47.4 %。在内服处方中,入煎剂的占62.6%,入丸散、胶囊的占37.4%;在入煎剂的处方中,注明包煎的占72.5%,未注明包煎直接加入煎煮的占 27.5%;在煎服方中青黛用量波动在6~10 g,入丸散剂、胶囊的用量为2~4 g;在外用处方中,水煎外洗的占9%,散剂占24%;凉开水调敷者占38%,用麻油调油膏者只占29%。调查发现,一些基层人员医药知识贫乏,对青黛的来源、成分、理化性质、炮制作用等知识知之甚少。
       在结束调查后,笔者认为:目前青黛的临床运用存在问题较多,如:不进行必要的水飞炮制,夹杂石灰直接运用刺激人体、剂量不准,入汤剂煎煮有效成分难以溶出,石灰中钙离子与含有鞣质的中药成分络合沉淀,降低疗效,剂量加大,浪费药源;使用凉开水调敷外用,有效成分同样难溶出。之所以造成此种局面,主要有以下几方面原因:
       ①部分从业人员素质较低,中医药知识贫乏,对中药青黛成分的特殊性及水飞炮制的重要性缺乏了解。
       ②部分从业人员缺乏责任感,该水飞不水飞,该另包入丸散、胶囊的而不另包入丸散、胶囊剂。
       ③药品质量较差,是由于进货渠道不规范,缺乏统一监督管理。
       鉴于目前现代制药工艺生产青黛仍改变不了传统的加入石灰的方法,青黛中不同程度地夹有石灰是客观存在,且大多数工厂还没有真正建立起“青黛水飞自选装置”,有的厂家还在试验摸索阶段,产品质量不稳定,青黛中夹有石灰的现象还将持续相当长一段时间。
       6  笔者的看法与建议
       为解决当前青黛临床运用中存在的问题,除了应加强基层医药人员的业务素质教育和职业道德教育之外,笔者提出三条建议。
       ①青黛在临床运用前一定要进行水飞炮制,除去夹带的石灰杂质,保证用药安全有效,剂量准确。具体方法是:先将青黛筛去杂质,置乳钵内加适量清水,混合研细,复注入清水,轻轻搅动,使细粉悬浮,倾入另一容器中,待沉淀后,倒去清水,然后将沉淀之粉沫倾倒在铺有白纸的筛内晒干,装瓶备用。
       ②鉴于青黛粉细质轻易漂浮,且不易溶于水的特性,临床运用时一定要选用丸散剂或胶囊剂,用药汁或温开水调服或送服,用量掌握在1.5g~3g之间,而不入煎剂,以提高疗效,节省药材。
       ③鉴于青黛成分难溶入水的特性,故在外科疮疡、皮肤病、腔道溃疡及五官科疾病的临床外用时,不管是单方运用或是复方运用都要调制成油膏剂外用或使用散剂,使青黛最大限度的发挥治疗作用。
       【参考文献】
       [1]陈仁寿.国家药典中药实用手册,第1版[M].南京:江苏科学技术出版社,2004:101.
       [2]江苏新医学院.中医大辞典,第1版 [M].上海:上海科学技术出版社,1986:1230.
       [3]任仁安.中药鉴定学,第1版[M].上海:上海科学技术出版社,1986:541.

经典中医古籍

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穴位数据库(附图片)