来源：杏林小筑

       痹相当于现代医学的类风湿性关节炎(简称RA)。汉代医家张仲景对痹有“诸肢节疼痛，身体赢，脚肿如脱……”、“病历节不可屈伸疼痛”等描述，张氏治痹，辨证立法精当，处方用药独具匠心，至今仍有效地指导临床实践。笔者试将仲景论治本病归纳为七法，浅析如下。
       1　疏风解表除湿法
       本法适用于RA初期风湿偏重型。症见晨起手指微僵，全身关节游走疼痛，以小关节为甚，伴发热，微恶风寒。检查：RF阴性或阳性，血沉多增快。中医诊为风寒湿痹，寒湿伤表，用麻黄加术汤以表里分消。若见身重疼痛，身热不畅，午后为甚等湿热之象者，选用麻杏苡甘汤；若湿与风合，袭于肌表，兼肺脾气虚者，宜用防己黄芪汤，以祛风固表除湿；若以关节肿胀，肢体麻木、沉重，阴天加重为辨证要点，可合用苓桂术甘汤加味。近代医家在辨证的同时，结合辨病，加入寻骨风、雷公藤等药，疗效更佳。
       2　温经散寒止痛法
       本法适用于RA寒湿偏胜型。症见手足趾关节肿痛较剧，甚或变形，活动障碍，遇寒加重，得热痛减，伴见恶寒乏力，小便清长。RF阳性，血沉和血清粘蛋白正常或升高。X线摄片示：关节腔狭窄，骨质疏松或局灶性破坏。主方用乌头汤类。若兼见汗出短气、恶风不欲去衣者，当用甘草附子汤表里双解之；若风湿相搏，既伤肌腠关节，又损脏腑气血，当用桂枝附子汤或白术附子汤。前者主治风重于湿之证，后者主治湿重于风之证。此三方均用附子，但主症不同，附子用量、配伍亦各有别，乃仲景用药的特点。后世医家根据痹疼痛部位不同，选用不同的通络引经药，如痛在上肢、肩、肘者加羌活、桑枝、片姜黄；痛在下肢、腰、膝者，加独活、木瓜、秦艽、牛膝；痛在全身关节筋脉者，酌加青风藤、千年健、伸筋草、威灵仙、路路通等。
       3　清热凉血和络法
       本法适用于RA之活动期。症见关节红肿灼痛，甚则不能转侧，遇冷痛减，伴发热，小便黄赤，舌质偏红，苔白或黄腻，脉滑数。检查：RF多阳性，血沉显著增快，白细胞、血清粘蛋白升高。X线摄片示：关节腔变小，骨质疏松。主方用越婢加术汤。若见偏热重者，可用白虎加桂枝汤加味，以清热解毒通络；若邪热偏胜而又兼肝肾阴虚者，以此方加补肝肾之品，可获得良好效果。
       4　滋阴清热利湿法
       本法适用于寒热错杂型，常见于RA急性发作期。症见关节肿胀灼热疼痛，甚或畸形，得凉则舒，怕冷恶风，心烦，口干苦，苔黄白相兼，脉弦数。检查：RF 多阳性，血沉增快。X线摄片示：骨质破坏明显，甚则关节强直。主方用桂枝芍药知母汤。方中炮附子与芍药、知母为伍，清热滋阴、柔肝和营，使阳气施，阴血生，虚热退，经脉通，寒湿除；麻黄、桂枝、防风、生姜开腠行痹，驱邪外出；麻桂配白术可除表里之湿；桂、芍、术、草调和营卫，充盈五脏之源。全方发汗而不致过汗，散寒不伤阴，寒热并治，扶正祛邪，极尽配伍之妙。
       5　益气养血荣络法
       本法适用于气血亏虚型，多见于RA症状缓解期。症见关节酸痛无力，甚则关节肿大、变形，活动后疼痛加重，或因气候影响而加重，伴面色不华，心悸、神疲、舌淡、脉细无力。检查：RF阳性或阴性，血沉正常或略高。X线摄片示：关节腔狭窄，骨质疏松。方选黄芪桂枝五物汤、防己地黄汤类。前者适用于气血亏虚、受邪较重、病位较深之痹；后者重用生地滋养阴血，以养血为主而达到祛风之目的，用治阴血亏虚而夹风邪之痹，收效颇著。
       6　化瘀搜风剔络法
       本法适用于痹气滞血瘀型。由于关节疼痛日久，久病及络，血行不畅，着而成瘀。症见关节肿胀疼痛，尤以多个小关节对称性肿痛为著，痛有定处，或见指节青紫僵硬，屈伸不利，皮肤可见瘀斑，脉沉迟或迟涩。方用桂枝茯苓丸加丹参、川芎、鸡血藤、当归、土鳖虫、乳香、没药。对久痛不已，“风邪深入骨骱，如油入面，非用虫蚁搜剔不可为功”者，可用全虫、乌梢蛇、白花蛇、蜂房、蜈蚣、穿山甲等。
       7　益肾强筋壮骨法
       本法适用于RA晚期。症见骨质疏松和破坏，运动功能障碍，骨节硬肿变形，腰脊僵痛，关节强直变形者。方选八味肾气丸，可选加枸杞子、千年健、狗脊、续断、骨碎补、桑寄生、杜仲、五加皮、鹿角霜等。
       综观仲景治疗痹七法，通过不同的配伍，由表及里，可寒可热，有攻有补，气血兼顾，其运用之精，立法之当，确是曲尽周详。临证时可单使一法，或数法同用，随症化裁，灵活运用，自能效如桴鼓。