来源：http://www.dfdaily.com/html/8755/2012/11/3/889704_2.shtml     身体周刊记者 肖蓓

随着中药饮片价格上涨，膏方价格每年都会增长。上海市名中医何立人说，去年，他开的膏方平均价格大约是两三千元。
        【观】
        随着中药饮片价格上涨，膏方价格每年都会增长。上海市名中医何立人说，去年，他开的膏方平均价格大约是两三千元。他同时强调，膏方不是万能药，把膏方的作用扩大化是不对的，一些慢性病患者，平时就应积极治疗，不要光等着冬季吃膏方，以免耽误病情。
        近来，冬令盲目求补者众多，小病大补，无病亦补，甚至以服用“膏方”为时尚。其实，膏方也并非人人适宜。“膏方”作为中医药的一种，首先就是“药”，然后才可谈及为“补”，绝对不是“食品”。有关膏方，公众还有不少认知误区。

        已故名医严苍山手写的膏方脉案。身体周刊记者 王炬亮 图

        部分药材经过炮制才能发挥疗效。身体周刊记者 徐晓林 图
        随着中药材价格上涨，膏方的价格也水涨船高，一些高端的膏方动辄数千元。在很多人眼中，膏方能补身，和保健品差不多，越贵越好。这种观点是错把膏方等同于补品。
        事实上，膏方是“药”不是食品，并非人人适宜，也不是贵即好。有关膏方，公众还有不少认知误区。
        误区一 名贵中药多多益善
        在很多人眼里，膏方越贵越好，冬虫夏草、山参、鹿茸、枫斗等名贵的滋补中药多多益善。其实，膏方并非越贵越好，适合你的那一款才最好。
        中华中医药学会膏方分会主任委员、上海中医药大学附属龙华医院教授周端认为，膏方组方强调辨证，体现调补治病相兼顾，实多攻多，虚多补多，因人因证施膏。制定膏方，切莫盲目迎合病家喜补的心理，一律投以野山参、鹿茸之类。补益药物亦须辨证选用，如人参、冬虫夏草、河车粉等各有其功效，须针对病机正确使用。
        一般来说，气血虚弱的患者适合用生晒参、山参、冬虫夏草等，阴虚者用西洋参、铁皮枫斗等，阳虚者用红参、高丽参、河车粉等。
        选用的膏类也需辨证，气虚血虚用阿胶，阴虚者选用龟板胶、鳖甲胶，阳虚者选用鹿角胶。
        糖的选择也应分类，脾胃功能欠佳者选用饴糖，阳虚气虚者选用红糖，阴虚者用冰糖，高血压、糖尿病、高血脂症等选用木糖醇、元贞糖。
        相关食品也应该有针对性，比如高血脂、高血压等用黑芝麻，便秘用黑芝麻、蜂蜜，老年肾虚、腰膝酸软用核桃肉，气虚血少用桂圆肉。
        上海市名中医何立人说，随着中药饮片价格上涨，膏方价格每年都会增长。去年，他开的膏方平均价格在2000-3000元。
        膏方是根据个人身体需要量身定制的，是偏重进补，还是偏重治疗，每个人的情况不同，应根据病情来选择药材，患者不应该盲目追求冬虫夏草、人参、鹿茸等进补药材。
        误区二 冬天吃膏万事大吉
        近来，冬令盲目求补者众多，小病大补，无病亦补，甚至以服用“膏方”为时尚。事实上，膏方也并非人人适宜。
        何立人说，膏方不是万能药，把膏方的作用扩大化是不对的，这样会使大众失去对中医药的信心。一些慢性病患者，平时就应积极治疗，不要光等着冬季吃膏方，以免耽误病情。
        “我常跟病人讲，膏方的季节性显著，主要在冬季加强对身体的补充，打个比方说，平时的治疗就像一日三餐不可少，膏方就是逢年过节的美味佳肴，起到补充的作用。”何立人强调。
        上海市中医医院主任医师纪清还指出，膏方本身是一种细水长流型的调补方法，其所含药味虽多，但平均到每天的药量较小，且膏剂的药效发挥相对较慢，调理时间也相对较长，所以想在短时间内迅速达到疗效并不现实，吃吃停停也会降低疗效，而时而猛吃、时而不吃则更不科学。
        误区三 千人一膏无病亦补
        在纪清看来，膏方虽有提高免疫力的功效，但并非人人适宜。但现在，不仅在民间，即使在一些临床医生中间，对膏方的运用仍存在一些偏颇，这给服用人群带来不少健康隐忧。
        首先，并不是任何体质的人都适合服用膏方。比如处于成长期的儿童，如果并不具备明显的虚证征象，则不适宜服用膏方，以免造成激素失调，甚至早熟。
        其次，膏方作为中医药的一种，首先就是“药”，然后才可谈及为“补”，绝对不是“食品”。而这个“补”实为“调节”之意，注重辨证施“补”，因人而治，以整体平衡、调和为贵，有救偏祛病的作用。
        中医认为，人体体质的减弱，是病邪得以侵袭、疾病得以产生的主要原因，而每个人的体质因为年龄、性别、生活境遇、先天禀赋、后天调养等不同而各有差异。而膏方用药，既要考虑“形不足者，温之以气”、“精不足者，补之以味”，又应根据病者的症状，针对淤血等病理产物，适当加以行气、活血之品，疏其血气，令其条达，而致阴阳平衡，气血条畅。
        因此，“千人一膏”绝不可取，膏方必须遵医嘱辨体质服用。中医专家反复提醒，患者千万不能盲目进补，更不能随便将名贵补药堆砌成方，这样既浪费药材，也可能加重病情。
        误区四 懂点中医都能开膏
        膏方一年比一年热，促使各类医疗机构涌入膏方市场，一些经验相对缺乏的医生也加入开膏方大军，甚至外科、伤科医师也开起了内科膏方。对此，专家提醒，患者一定要到专业医疗机构开膏方，只有副主任及以上资质并经过培训的医生才有资格开膏方。
        何立人解释说，“一料膏方几十味药，阴阳、寒热、虚实搭配，很有讲究，对医生的要求很高。一般要副高以上职称的医生经过大量开饮片处方的临床积累才行，如果平时仅开一些中成药的，肯定开不好膏方。”
        但是，目前开方医师的水平参差不齐，各部门的专家培训不到位，导致能开好膏方的专家明显不足。
        另外，膏方的生产质量也是良莠不齐。从膏方生产情况来看，大部分生产单位有自己的生产标准操作规程，但标准并不统一，加工场地也缺乏规范。有些机构为了追求经济利益，一味追求膏方的门诊量，不惜牺牲膏方的质量。
        为了促进膏方健康有序的发展，周端建议，应逐步建立医院及开方医生的准入制度，规范开膏方的行为；建立加工单位准入制，加强生产环节监督，严格把好质量关，积极开展各地各部门的专家培训，及时对膏方医生进行规范的考核。
        目前，临床膏方的规范化已经得到相关部门的重视。上海举办“中医膏方高级讲习班”，向来自江、浙、沪、皖各大医院的中医师以及各大连锁药店的学员传授膏方配制及中医各科膏方诊疗经验。
        上海还出台了《上海中药行业定制膏方加工管理办法》，对膏方的制作设备、工艺规程、质量检测等方面进行规范，以保证膏方质量。
        上海膏方“北进西移”
        膏方，又名膏剂，是以其剂型为名，属于中医里丸、散、膏、丹、酒、露、汤、锭八种剂型之一。
        膏剂有外敷和内服两种，外敷膏剂是中医外治法中常用药物剂型，除用于皮肤、疮疡等疾患以外，还在内科和妇科等病症中使用。
        内服膏剂，后来又称为膏方，因其起到滋补作用，也有人称其为滋补药，广泛地使用于内、外、妇、儿、伤骨、眼耳口鼻等科疾患及大病后体虚者。
        现在所说的膏方，就是以中医药理论为指导，辨证论治为基础，运用中药、滋补品或食品等依法熬制而成的膏类制剂。
        膏方起于汉唐，“上海膏方”起源于清末民初，被称为“膏方之首”。每则“上海膏方”所含药味，几十味不等，因人而异，如何选取配伍，大有讲究。上海市中医医院内科主任医师徐瑛说，上海开展膏方业务有很多有利条件，最为重要的是有懂得膏方的中医专家。
        在一项有关全国25家医院调查中，共有14家单位开展了膏方业务，占56%。从地区分布情况来看主要集中于华东地区，所调研的6家单位全部开展了膏方业务；东北地区3家单位没有一家开展膏方业务；华北和西部地区有约一半单位开展了此项业务。
        这说明，在南方地区，膏方为广大患者的接受程度较高，而在北方地区，大家对膏方的了解程度还不高。当然，近年来随着人口流动和人们健康意识的提高，膏方也呈现“北进西移”的趋势。北京、安徽、山东等多个地区已经启动膏方工作，湖南、江西等地的膏方工作也取得了很好的进展。
        解疑
        哪些人群适合吃膏方？
        膏方的适用对象包括慢性病人、亚健康者、老年人、女性、疾病康复期患者等。
        慢性病人：原来患有慢性疾病的患者，冬令季节可结合其他病症，一边施补，一边治病，这样对疾病的治疗和康复，作用更大。从目前临床应用膏方的情况来看，不但内科病人可服用膏方，妇科、儿科、外科、伤骨科、五官科的病人都可服用膏方，气血阴阳津液虚弱的病人也都可通过服用膏方除病强身。
        亚健康者：现代社会中青年工作生活压力和劳动强度很大（主要为精神紧张、脑力透支），同时应酬繁多，烟酒嗜好无度，长期睡眠及休息不足，均可造成人体的各项正常生理机能大幅度变化，抗病能力下降，从而使机体处于亚健康状态，这就非常需要适时进行全面整体的调理，膏方疗法就是最佳的选择。
        老年人：人体的各种机能，都将随着年龄增长趋向衰退，老年人冬令进补，则能增强体质，延缓衰老。
        女性：女性脾胃主全身元气，脾胃虚弱，元气不足，就容易造成女性的衰老；若脾胃能吸收饮食中的营养，充分滋养全身脏器及皮肤腠理，当脾胃正常运转时，全身的营养不断得到补充，人的抗衰老能力、生命力随之增强，脸部就会红润，皮肤就会充满光泽和弹性。
        儿童：小儿根据生长需要可以适当进补，尤其是反复呼吸道感染、久咳不愈、厌食、贫血等体虚的患儿宜于调补。
        疾病康复期患者：病后、手术后、出血后处于康复阶段者（包括肿瘤手术、放疗化疗后）可辨证施补。
        慎用和不适宜膏方人群：孕妇、婴幼儿、急性疾病患者和有发热者、肝炎、结核等传染性活动期患者、脘腹疼痛、腹泻、胆囊炎、胆石症发作者。
        服用膏方要取得好的效果，能充分消化吸收是关键。有些人脾胃运化功能较差，临床常见舌苔厚腻、没有食欲，同时感觉胸胁痞闷等，此时服用膏方，不但影响到对膏方的消化吸收，反而加重脾胃负担，出现各种不适症状。
        因此，在此类人群正式服用膏方前，医生一般会因人而异开出一些能运脾健胃、理气化湿的中药，以改善其脾胃功能，为膏方的吸收创造有利条件。这些中药先膏方而行，被形象地称为“开路药”。
        “开路药”的另一作用是通过试探性地调补，通过观察服药后的反应，为医生开好最后调补对路的膏方做好准备。
        对于脾胃功能正常的人，不强调必须服用“开路药”，可以直接服用膏方，做到及时进补。
        “开路药”一般为汤剂，通常提前2-3周服用。除汤剂外，也可在医生的指导下服用一些中成药，如藿香正气片、香砂六君丸、参苓白术片、健脾丸等作为“开路药”。
        为什么要先服“开路药”？
        膏滋的服法可分为冲服、调服、噙化三种。
        冲服，即取适量药膏，放在杯中，将白开水冲入，搅匀使之溶化后服下，如服益母草膏等，一般是每次取一匙，用开水冲烊饮服。
        调服，即把胶质稠黏难化的膏方加黄酒或汤药或水用碗、杯隔水炖热，调匀后服下。
        噙化，也称含化，即将药膏含在口中溶化，慢慢下咽，以发挥药效，如治疗慢性咽喉炎可用此法。
        服用膏方的时间有空腹服、饭前服、饭后服、睡前服等几种。滋腻补益药宜空腹服；胃肠道疾病药宜在饭前一小时左右服；治疗心、肺等病的药物一般在饭后半小时服用；养心安神的膏方宜睡前服。
        服膏剂量要根据病情或身体情况及药物的性质决定。一般每日2次，每次服1匙（约20-30克）。病情较重、体质较强的人，剂量可稍大一些；病轻者或老年人、妇女、小孩等用量稍小些；有滋补作用、药性较平和的药物，用量可大些；有毒性、药性剧烈的药物，用量宜小，应从小剂量开始，逐步增加。
        服膏滋期间，如遇到感冒、伤食、腹泻等情况，应暂时停服，等急性疾病治愈后再服。同时，患者应注意忌口，如膏方中有人参时忌食萝卜、莱菔子、红茶、绿茶等；阳虚便溏畏寒者忌生冷食物；阴虚便秘、潮热者忌辛辣刺激性食物，遵照医嘱配合执行。
        膏方怎么吃，何时吃？
        补膏会不会补出问题？
        膏滋药的处方一般要求平和，切合个体，不应出现副反应，但由于种种原因，部分病人出现了副反应，有即刻的，也有半年后远期的。
        比如，齿浮、鼻衄、口干、升火，腹部饱胀，食欲减退，大便干结，这可能是补阳气补药过多， 气火有余，损伤脾胃，损伤阴津。
        又如，食欲减退，腹部饱胀，大便稀薄，特别怕冷，这可能是补阴药过多，滋腻呆胃，损伤脾胃，损伤阳气。
        有些服膏的患者在第二年春夏感到不舒服、厌食、困倦，有的患者夏季特别怕热，还有的出现皮疹、齿浮、鼻衄、便秘、低热等暑热症状或慢性过敏反应。这是因为膏滋药过于温热，也可能是由于处方没有补泻结合，而引起远期副反应。
        患者产生即刻的膏方副反应可暂时停服，并临时服用一些中药汤剂，温补或清补，或补泻结合来纠偏。纠正后，再将该方的汤剂放入膏滋药中，煎化一下，混合，以克服原膏滋药过热过凉或补益过头的弊端。
        如果是远期的膏方副反应，也同样可以通过服用中药克服。如清暑泻火、凉血化淤、化湿解毒等，可以达到降低体温、抗过敏的效果。