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范中林先生论“四逆汤”

发布时间:2013/11/3 20:54:55

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        来源:伤寒论坛
       
        《伤寒论》中的四逆汤,为回阳救逆的主方,其作用不局限于此。除阳虚欲脱,脉微欲绝等典型四逆证外,还可广泛用于一切阳虚阴盛之病人。从伤寒六经辨证来看,大凡三阳病中某些变证、坏病,三阴病中虚寒证,皆可酌情用之。在临床上如何准确地,灵活地运用四逆汤?关键在于严格掌握阳虚阴虚疾病的基本要点,除上述典型的四逆证外,这些要点大体上还包括:舌质淡白,苔润有津,面色晦暗无泽、神疲、恶寒、四肢清冷,口不渴或渴而不思饮,或喜热饮,大便不难,或虽大便难而腹无所苦,或先硬后溏,夜尿多,脉弱等。
        在准确辨证的前提下,还必须严格掌握用药配伍和剂量轻重。附子的用量应针对病情恰如其分,并须久煎一个半小时以上。附子无姜不躁,干姜的用量须灵活掌握。在阳虚阴盛而未至四逆,舌质虽淡而不甚,苔虽白而不厚的情况下,干姜可酌情少用,反之可多加,直致与附子等量。甘草的用量不超过附子的一半,大体与干姜相等。
        必须指出,阳虚阴盛之人,初服辛温大热之品,常有心中烦躁,鼻出黑血,候干,目涩或赤,咳嗽痰多,面目及周身浮肿,或腹痛泄泻,或更加困倦等,此并非药误,而是阳药运行,阴去阳生,邪消正长,从阴出阳之佳兆。服药后较理想的反应是周身暖和,舌质和面色均现红润。此时即可用少量滋阴之品,以敛其所复之阳。阳得阴敛则阳有所依,自然阴阳互根相济,邪去正安。

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