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章次公论药

发布时间:2008/2/2 9:09:48

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       来源:医圣网     作者:俞志鸿(上海市中医文献馆)

       关键词:章次公 麻黄 桂枝 芍药
       论麻黄
       世人感于《活人书》及陶节庵之说,一见麻黄,便为汗剂,畏而避之。问其理由,莫不以麻黄发汗之力太悍,不慎将汗出不止而死。此等谬说,吾不欲剪辟,姑引吉益东洞麻黄辨误以纠正之。其言曰,吾闻之,麻黄能发汗,多服之则洒洒汗出不止,是以不敢用焉。恶,是何言也。譬怯者之于妖怪,足不尝踏其境,而言某地真出妖怪也。为则尝试麻黄之效,见其证而用之,汗则出焉。虽当夏月,而无洒洒不止之患。仲景言服麻黄后覆取微似汗,宜哉。学者勿以耳食而饱矣。
       麻黄本身发汗之力,诚如平常。如得佐药,而其功乃著。如恶寒无汗发热之证,恶寒多佐以桂枝,发热甚佐以葛根;又恶风寒关节痛颇甚,可以配附子。若与石膏同用,则美妙更不可名状。有医家一见表寒行将化热,喘渴并见,虽知必用麻黄解表,而顾忌其辛温,于是连翘桑菊大豆卷冬瓜子,摇笔即来。渠等所谓辛凉清解,或凉解表邪者,轻者尚效,重者必传阳明无疑吾若以麻黄石膏并进,麻黄解其郁热,石膏平其烦渴,麻黄之辛温,得石膏之甘寒调剂之,更何不可用之。石膏与麻黄同用,则有走表驱热,“以发郁阳”之功。“以发郁阳”四字,盖深得仲景方义者。麻黄除发汗外,定喘亦为主要功用
       
小儿之顿咳,俗名虾蟆咳,即百日咳。古方治此病,亦有用麻黄者,如鸬涎丸。古人谓本病因于风寒伏肺,麻黄能宣利肺气,故治之。汗出而喘,无大热者,可与麻黄杏仁甘草石膏汤。以为麻桂石甘总非有汗之病可服。似当作无汗而喘,大热者,则无疑义矣。自汗出、身无大热之喘息。吾人平日临症,不时遇之,审为痰喘咳逆总以麻黄为主,而以他药副之,病无不愈。宗人太炎先生论肺炎之治,咳嗽发热,喘息不甚者,无汗宜小青龙加石膏汤;有汗宜麻桂石甘汤,何尝以有汗而禁绝麻黄不用。故凡以有汗无汗定麻黄去取,殊不尽麻黄之用。
       麻黄根节,同具止汗之效。而麻黄根尤为吾人所尝用。考《奇效良方》、《古今录验》、《和剂局方》、《本事方》、《三因方》等,俱用麻黄根治自汗盗汗。此外《甄权本草》用作朴粉方,皆其著者也。有清•傅青主治产后虚汗不止,有麻黄根汤,用之颇著实效。
       论桂枝
       自有清中叶,苏派学说盛行以后,桂枝之价值,遂无人能解。病属外感,既不敢用之解肌,病属内伤,更不敢用之以补中,不免有弃材之叹。予遇有麻黄汤证,惧病者疑麻黄之猛悍,辄以荆防代麻黄,而以桂枝佐之,亦效。盖桂枝本质原无发汗之能力,以其辛香窜,故可助发汗药之作汗。苏派医生所以不敢用桂枝,其理由之可得而言者,不外“南方无真伤寒”。仲景之麻桂,仅可施于北方人,非江南体质柔弱者所能胜。故若辈一遇热病,无论伤寒温病,一例以大豆卷、连翘、桑菊应付之。近世药工剖切桂枝,必先以水浸三五日,是桂枝芳香之性已受损失,苏派之较高明者,知桂枝治寒饮,然量仅二三分,宁不可笑!自后世有“血家不宜桂枝”之说,内伤病乃视桂枝如蛇蝎,其实桂枝辛温,能使血液流行亢进,不宜于血症之属实热者固也。至若虚劳羸弱,法当宗《素问》“劳者温之”之义,则桂枝正不妨与地黄、黄芪同用。考之仲景之“桂枝龙骨牡蛎汤”、“小建中汤”、“黄芪建中汤”;《千金方》之“炙甘草汤”,其所治均属虚劳不足,亡血失精者。古人又何尝摒弃之而不用,“血家忌桂枝”,此非桂枝之不良,乃后人用桂枝不得其法之过也。日本东洞[1]翁徵桂枝,谓仅能治咳逆上气,其次身体疼痛。予以为不足尽其所长,对于桂枝之运用,当以邹澍[2]之说为准。
       论芍药
       自宋元后,上工大师之论芍药,莫不以为酸寒收敛,非黄宫绣一人而然也。拙巢先生根据《本经》独以为苦平开泄殊有卓见。然吾人居今日论芍药之功效,实不能受臭味之支配。芍药之功用,以味酸而敛固非,以味苦而泄亦非,至论桂枝汤中之芍药,乃桂枝之佐药,而非监视桂枝者,其言殆足信矣。按营阴结于内,卫阳不得入,则啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热,营与卫周旋不舍,则鼻鸣干呕,营与卫相持而终不相舍,则汗出矣。于桂枝汤,芍药、桂枝,一破阴一通阳,且佐以生姜,解其周旋不舍之维,使以甘枣,缓其相持之势,得微似有汗,诸证遂止,此实和营布阳之功,断断非酸收止汗之谓也。后世以仲景于伤寒下之后脉促胸满,桂枝汤去芍药主之,为芍药酸寒收敛之铁证,愚以为此后人断章取义,不喜读书之过。要知芍药之主治,在痛而不在满,脉促胸满,非芍药所主,故去之。若腹满而时痛者,桂枝加芍药汤主之,是其证也。仲景去芍药之方剂,又有伤寒下之后,微恶寒者,去芍药加附子汤主之,以温心阳而解脉促胸满之症也。或曰,芍药既非酸敛,则芍药之泻肝、柔肝、泄肝、敛肝自说,将全无根据。何以妇人肝病,用之多效。夫古籍之所谓肝病,大都系性多悒郁,受病疼痛颇多。芍药能和缓止痛,故肝病用之多效。自和剂局方有四物汤之制,至后遂视芍药为妇人养血重品,于是仲景用芍药之精义,乃少领会。
       近世药肆以芍药浸水中三五日,然后用之切片,天然性味,损失必多,故芍药必用至五六钱乃有效。曾与吾师曹拙巢(颖甫)先生治一女孩,芍药必用至二两。
       注:
       [1]日本汉方医学家吉益东洞氏之《药徵》曰:“主治冲逆也,旁治奔豚,头痛,发热恶风,汗出身痛。”
       [2]邹澍在《本经疏证》中提到:“其用之道有六;曰和营,曰通阳,曰利水,曰下气,曰行瘀,曰补中。其功之最大,施之最广,无如桂枝汤,则和营其首功也。”
       

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