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《伤寒论》中的约数初探

发布时间:2008/2/16 7:01:20

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       来源:中国中医药报(第2630期)     作者:吴沛田(海南省三亚市中医医院)

       细读《伤寒论》,常常可以看到“伤寒二三日”、“太阳病过经十余日”、“胃中必有燥屎五六枚”、“少阴病二三日至四五日”等词句,其中计量并不具体,似可归属于现代模糊数学范畴。《伤寒论》中有近百条使用了这类词句,值得重视和探讨。
       从病因病机上看,由于患者体质和原处环境不同,感邪轻重深浅有异,因此,治疗方法不应刻板划一。条文中约数的使用,乃反映了疾病发展变化等方面情况,充分体现了仲景辨证论治思想。
       说明疾病发展的阶段
       
如160条:“伤寒吐下后,发汗,虚烦,脉甚微,八九日,心下痞硬,胁下痛……久而成痿。”指出汗吐下后,津液大虚,不能濡养筋脉,随着时间的迁延,终成痿证。这里的“八九日”是疾病严重阶段的必备条件,继续误治,病情则急转直下。再如316条:“少阴病,二三日不已,至四五日,腹痛,小便不利……真武汤主之。”本条以“二三日”、“四五日”佐证少阴阳虚病情的发展,出现下焦水邪上泛重证,使读者有词尽而意未尽之感,自然领悟到少阴阳虚进一步加重,则“格阳”、“戴阳”即会发生。由上可知,条文中约数的运用,增强了人们对证情认识的立体感。
       说明疾病演化的条件
       疾病的发展和痊愈,虽与人的体质和病邪轻重有直接联系,但其演化需要一个条件。如8条:“太阳病,头痛至七日以上自愈者,以行其经尽故也。”正气抗邪之力强,则邪气不佳他经而在本阶段进行,当太阳之气旺时,邪气被驱,邪行经尽自愈。又37条:“太阳病,十日以去,脉浮细而嗜卧者,外已解也,设胸濡胁痛者,与小柴胡汤,脉但浮者,与麻黄汤”,指出太阳病十日以上有三种不同情况与处置方法,但“十日以去”则是正复邪退的有利条件。
       说明疾病变化的复杂
       仲景在条文中恰当地使用约数来协助说明疾病变化的复杂性,衬托出辨证论治的重要,使读者回味无穷。如98条:“得病六七日,脉迟浮弱,恶风寒,手足温,医二三下之,不能食,而胁下濡痛……”这段疾病发展过程的描述,犹如一份评实病例。其中“六七日”是说邪气有深入发展的条件,引导读者紧扣正邪关系来思考;“医二三下之”,是形容因被下频繁,正气屡遭损伤,给邪气内陷造成可行时机,即能出现复杂病变。这种形象的表现手法,使学者思有所依,辨有所据。
       协助疾病的诊断
       仲景十分重视诊断,并从各个不同角度加以阐明。从计量单位上看,如23条:“太阳病,得之八九日,如症状,发热恶寒……一日二三度发。”强调太阳病八九日这个阶段,发热恶寒如症,每易误诊,应当鉴别。症病寒热,发有定时,绝无“一日二三度发”之理;其中又与少阳寒热往来、休作有时者不同:病虽七八日,依旧恶寒,未见阳明里证,故知邪仍滞留太阳。再看203条以小便次数为据,来推测大便是否将行,指出:“当问其小便日几行,若本小便日三四行,今日再行,故知大便不久出。”
       指导治疗
       《伤寒论》计量单位的使用,往往可以用来说明疾病当前信息,提示病程与处境,为辨证论治提供基本依据。如215条:“阳明病,谵语,有潮热,反不能食者,胃中必有燥屎五六枚也……宜大承气汤下之。”该条强调肠实胃满,燥屎已成,“五六枚”言燥结程度之甚,非具体所指,故以此为辨证要点而用峻剂大承气汤;若大便虽硬,燥屎未成,则宜用小承气汤和之。
       预测疾病进退
       《伤寒论》厥阴病中从厥与热持续时间长短的对比,以预测阳气来复的程度。发热天数多者,为阳复病退;厥逆天数多者,是阴盛病进之征。阳复则病转向愈,反之由阳转阴为病势加重。如341条所说:“伤寒发热四日,厥反三日,复热四日,热反三日,其病为进,寒多热少,阳气退,故为近也。”这里的“三日”、“四日”、“七日”并非具体时日,可看作阳气进退的互词,从这些约数的描述中,可以清楚地透视疾病变化与发展情况,为辨证论治提供依据。

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