来源：道少斋主人

       简说郑氏的温阳不挟阴药与张氏的阴中求阳
       研究过多火神派的人都可能知道，郑钦安和大医家张景岳都注重阳气，张景岳说“天之大宝只此一丸红日，人之大宝只此一息真阳”，“得阳者生，失阳者死”；郑钦安认为：“夫人之所以奉生而不死者，惟赖先天一点真气耳。”“人之所恃以立命者，其惟此阳气乎”，“有阳则生，无阳则死”。
       然而者人在扶阳的方法上有着明显的不同。张氏强调“阴中求阳”，他说：“他说："善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷。”其组方以大剂熟地狱、山茱萸、怀山药、枸杞子、鹿胶等补益肾精，以小量附片、肉桂等微生少火之气，认为“附子性悍，独任为难，必得大甘之品，如人参熟地炙甘草之类，皆足以制其刚而济其勇，以补倍之”（《景岳全书•热略》）。代表方如右归饮、右归丸等。
       郑氏补阳，则不主张使用阴柔之药，也就是说不主张在温阳的方中加入滋阴之品，用药专注附子，推崇以附子“补坎中之阳”，主张纯用辛甘，重用附子，方以仲景四逆辈为主。
       郑氏赞同张氏强调阳气为人之根本的学术思想，但对张氏补阳讲究阴阳相济、阴中求阳的方法持反对态度。他在《医法园通•反胃》中说：“既曰命门无火，理宜专用桂、附以补火，何得用地、枣以滋阴，丹皮以泻火乎？此皆景岳不读仲景之书，而未明阴阳之道也。”在《医法园通•阳虚一切病证忌滋阴也》中说：“凡阳虚之人，多属气衰血盛，无论发何疾病，多缘阴邪为殃，切不可再滋其阴。若更滋其阴，则阴愈盛而阳愈消，每每酿出真阳外越之候，不知不知”，认为张景岳补阳远离仲景温阳之旨，他批评张说：“独不思仲景为立法之祖，于纯阴无阳之证，只用姜、附、草三味，即能起死回生，并不杂一养阴之品，未必仲景不知阴中求阳乎？仲景求阳，在人身坎宫中说法，景岳求阳，在药味养阴里注解。相隔天渊，无人窥破，蒙蔽有年，不忍坐视，故特申言之。”
       郑氏这种主张纯用刚药的观点，为后世大多火神所接受。象吴佩衡、范仲林等。
       那么我们又如何区别看待张、郑温阳正不同观点呢？到底谁是谁非？我们该接受谁的？
       我们还是先来看看郑氏著作中的一段话，《医法园通•申明阴盛扶阳阳盛扶阴的确宗旨》说：万病一阴阳耳，阴盛者扶阳为急，阳盛者扶阴为先。此二语实治病金针……所谓偏盛者何？偏于阴者宜扶阳，是言阴邪之盛，不是言肾中之真阴偏盛也。偏于阳者，宜扶阴，是言邪火之盛，不是言肾中之真阳偏盛也。”从这段话中，我们可以看出，郑氏所指的“病在阴者，宜扶阳以抑阴”，这阴字便是阴寒之邪，也就是说郑氏的温阳法从仲景的少阴病治法来，在强调少阴阳气不足的同时，正合景岳所说“阳虚阴盛，言寒邪有余”着眼于“阴盛”二字。所以以四逆辈之姜、附、桂大辛温大补肾火，驱阴以散寒。
       张景岳在《景岳全书•阳不足再辨》中说：“又若精在人身，精盛则阳强，精衰则阳痿，此精之为阴否？再若养生家所重者，惟曰纯阳，纯阳之阳，以精言也。精若渗漏，何阳之有。”强调精与阳气的关系，精足则阳旺，精衰则阳气亦衰。其立论从“虚损”二字入手，与伤寒三阴证着点不同。
       他在《景岳全书•虚损篇》中指出：“病之虚损，变态不同……此惟阴阳偏困所以致然。凡治此者，但当培其不足，不可伐其有余。”在《新方八阵•补略》中说“补方之制，补其虚也。凡气虚者，宜补其上，人参、黄之属是也。精虚者，宜补其下，熟地、枸杞之属是也。阳虚者，宜补而兼暖，桂、附、干姜之属是也。”此“其有气因精而虚者，自当补精以化气”。其立论当从“精亏”二字着眼。这从其右归丸、右归饮组方中就可看出，二方实以金匮肾气丸化裁加减而来，均去掉了“三泻”，正合古人“肾无泻法”，以填补为先的思想。
       其实景岳的温阳法更适用于慢性的衰老性疾病，随着人的衰老，肾精减亏，元阳生化不足，在出现头晕耳鸣、腰酸膝软、脚弱、夜间尿频，阳痿遗精的同时，更具有四肢不温，舌质淡胖，脉沉细等先天阴阳两亏的证候。右归类方剂组方甘温同施、阴阳并补，可以长久使用而无温燥伤阴之弊。其使用要点以“虚损”二字为要点。
       案例1.
       某女，62岁，患“甲状腺功能度下症”，经服西药甲状腺素片后，查甲状腺功能生化指标恢复正常。但半年来一直感头晕耳鸣，心悸恐慌不安，胫酸乏力，夜尿频，畏寒，纳差，舌质淡胖，苔白，脉沉细。辨证为肾阳亏虚，治宜温补肾阳，方以右归丸加减：
       熟地24 山药12 山萸肉10 枸杞子12 菟丝子12 鹿角霜12 杜仲12 当归9  熟附片6 仙茅6 仙灵脾10 生龙骨30（先煎） 生牡蛎30（先煎）
       服方10剂诸症若失。
       此症在中医来说，属当从“虚劳”治疗，证属纯虚不挟实，故以右归阴中求阳，增入仙茅、仙灵脾加强温阳力度，予生龙骨、生牡蛎重镇宁心安神，方虽简，但确中病机，故取效颇捷。
       四逆辈方剂的使用，更适用于阴寒内盛，少阴阳衰。常常使用于一些急性病的危重阶段。证见精神萎靡，嗜睡昏睡，四肢不温，下利清谷，冷汗淋漓，脉沉细欲绝等症，或如郑氏所说的阳虚证：“阳虚病，其人必面色唇口青白无神，目瞑倦卧，声低息短，少气懒言，身重畏寒，口吐清水，饮食无味，舌青滑，或黑润青白色，淡黄润滑色，满口津液，不思水饮，即饮亦喜热汤，二便自利，脉浮空，细微无力，自汗肢冷，爪甲青，腹痛囊缩，种种病形。”这些证候常常出现在疾病的危重阶段，只要认证准确，投以四逆辈常可随手起效。正确合理地使用四逆辈方剂当着眼于“阴盛”二字。也就是说，在虽用四逆辈的时候不仅患者常常有阳虚，同时常挟有“阴邪”，如痰饮、水肿等；或为阳气衰危，虚阳浮越之候。
       案例2.
       余某，女，89岁，因股骨粗隆间骨折入院住骨科，入院第二天出现肺部感染，骨科予以头胞吡胺抗炎，越四日病情加重，当时我去会诊，看到病人的情况不妙，建议转入内科治疗。
       转入内科后，管床的医师再予头胞吡胺联用克林霉素静滴，3日无效而病情进一步加重。10月1日请我会诊，证见患者神志欠清，静卧不烦，呈昏睡状态，右下肢架在勃朗氏架上做骨牵引，上半身平仰卧于床，面部苍白浮肿，很远的地方就可闻及喉间痰鸣，咳 嗽，不断咯出大量白色泡沫痰，但不能自吐，其女不断的用手指在患者口中掏痰，护士也在一边不断的使用吸痰器，扪之四肢不温，问之小便量少，已三日未曾进食，大便未解，唇绀，张口呼吸，舌底淡红而干，以压舌板撬开口腔，舌面淡而多津，苔小而白，脉沉细。双肺可闻及大量痰鸣罗音。心电监护示：窦性心律，110次/分，血氧饱合度87％，呼吸30次/分。
       我是如何辨证的呢？我就是从治有病的人出发，根据患者神志欠清，静卧不烦，呈昏睡状态，喉间痰声漉漉，吐大量白色痰涎，四肢不温，小便量少，脉沉细无力。首先考虑患者属少阴病，少阴阳气不足!《伤寒论》里不是说嘛：“少阴之为病，脉微细，但欲寐”。这神志不清，静卧不烦与“但欲寐”便是极为相似。结合四肢不温，小便量少，脉沉细无力断为少阴阳气衰危。阳虚不能蒸腾气化，津液代谢失常，液聚而为痰，痰蓄于肺!
       《金匮要略》说：“病痰饮者，当以温药和之”，待患者阳回，饮邪自化，不祛痰则痰饮自祛，痰祛则无痰蒙蔽心神，神当自清，用方绝不将化痰作为首先考虑，而是从整体出发，不着眼于肺部感染的局部，根据患者阳气虚衰的主要病机把扶阳放在第一味，此正合“治病当求之于本”的宗旨。方以四逆汤回阳，苓桂术甘汤温阳化饮，加桔梗、薏米化痰排痰，细辛加强温阳化饮的作用。西药停克林霉素，联用阿米卡星。中药处方如下：
       制附片6 干姜6 炙甘草10 桂枝10 茯苓20 桔梗15 细辛3 生黄芪30 薏米30
       1剂，鼻饲
       中午服药，2小时后咳吐大量白色泡沫痰，足有一痰盂，患者神去就转清。
       其后渐入坦途。
       综上所述，我们可以看出，其实每个医家在其一生中都会独特的心得，若能细心体会，掌握其精妙，萃众家之长为我所用，必能大大提高临床技能与疗效。又何必执一端而废他，偏信一家之言。