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杂病不妨从肝论治

发布时间:2008/2/26 16:47:24

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       来源:中国中医药报     作者:吴沛田

       刘德喜主任医师,海南三亚市中医院院长,学验俱丰,在内科杂病中强调从肝论治。认为肝与各脏腑间关系极为密切,“全赖肾水以涵之,血液以濡之,肺金清肃下降之令以平之,中宫敦阜之土气以培之,则刚劲之质,得为柔和之体,遂其条达畅茂之性。”肝体阴用阳,性喜条达而恶抑郁,若情怀不遂,七情失节,五志过极,日久可化热、化火、化风,致瘀而耗伤阴血,故从郁治肝,用于临床,每起沉疴。
       甲状腺机能亢进病机多为忧思郁怒,肝气不舒,郁而化火,肝火循经夹痰夹瘀而致。病初在肝,久则延及心肾脾肺而见五脏病变。甲亢初期多为肝经实火上攻,常用疏肝敛阴法,以四逆散或逍遥散随证加减,药用柴胡、青陈皮、川楝子疏肝解郁,以白芍、乌梅、木瓜、五味子酸敛养肝,两组药一辛一酸,一疏一敛,深得配伍之妙。若甲亢以脾虚为主,则治宜培土荣木,一则使脾胃强健、化源充足,肝木得以濡养,肝木不亢;一则“未病先防”,见肝之病,“当先实脾”,用参苓白术散、逍遥散加减。肝肾同源,肝肾阴虚,阴不敛阳,肝阳上亢,用滋水涵木法,滋水清肝饮加减。药用女贞子、枸杞子、何首乌、熟地平补肝肾,佐加生龙牡、炙鳖甲、石决明、珍珠母平肝潜阳。若木亢侮金,见咽干鼻燥、乏力多汗,或干咳无痰,此肺卫受损,御外能力下降,宜强肺金、制肝木,方选沙参麦冬汤、玉屏风散加减。药用沙参、麦冬、百合、石斛、白芍、黄芪、白术、防风、柴胡、郁金。
       胸痹(冠心病):肝与心乃木与火、母与子关系,生理上木火相生,在血液运行与精神、情志等方面协调一致。若郁怒失节伤肝,疏泄失司,则气血郁滞,血运不畅,即所谓母病及子。胸痹之疾多发于40岁以后,“阴气自半”,肾精先亏,乙癸同源,肝血不足,心络失养,则心脉运行迟缓;又胸痹常发于性情急燥者,肝气不顺,推动无力,血流迟缓。《薛氏医案》说:“肝气通则心气和,肝气滞则心气乏”,气血运行受阻,湿浊不运,痰瘀内生,终至“不通则痛”、“不荣则痛”。治宜疏肝解郁,俾肝气条达则心气和畅。常用药花旗参、川芎、柴胡、郁金、香附、白芥子、九香虫、玫瑰花、白蒺藜、丹参、桃仁、红花、五味子、麦冬、云苓。
       阳痿:在十二经脉和十五络脉中,惟有肝经和其络脉循行于前阴。《内经》指出:“前阴者,宗筋之所聚”,宗筋为肝所主。若肝脉运行正常,则气血条达,阴器得以濡养,勃起正常;若肝经滞涩,则气血难达阴器,致阳痿不举。情志不畅、肝郁气滞为阳痿常见病因,《医镜》云:“少年阳痿有因意志不遂所致者,宣其抑郁,则阳气舒,痿立起”,因此,疏肝通络是其关键。常选柴胡疏肝散、逍遥散加减,药用柴胡、郁金、白芍、当归、薄荷、云苓、香附、白蒺藜、甘草、枳壳。情志抑郁,肝气失调,可致脉络瘀阻,血运障碍,气血不能通达宗筋,则宗筋失养,发生阳痿,宜在疏肝解郁的基础上加用和血之品,以利血充阳道,瘀血征象明显者,以活血化瘀为主。肝肾相关,乙癸同源,肝主疏泄,肾主封藏,二者相辅相成。肝肾俱亏,作强之官失职,宗筋不用,发为阳痿。故见肝肾亏者,应在疏肝调血的基础上肝肾并调,依其见证而选右归丸或左归丸加减。
       消渴:肝失疏泄、心肝火旺,消烁阴精亦为消渴病发病关键之一。其肺燥、胃热、肾虚多因木火刑金,移热于胃,暗耗阴精所致。肝心火旺多为发病之本,而肺胃燥热常属病证之标,肾虚为本病发展演变的结果。故从肝论治,调气养肝,滋阴润燥,常选苦寒、甘寒并用,清火滋阴兼顾,苦而不燥,滋而不腻,如女贞子、生地、百合、知母、花粉、柏子仁、白芍、柴胡、寄生、黄芩、丹皮、栀子。清•郑钦安在《医学真传》中认为:“消渴生于厥阴风主气,盖以厥阴下水而上火,风火相煽,故发生消渴诸症。”
       便秘、癃闭、淋证:癃闭和便秘乃二便失司,排泄障碍之疾,除与肾、膀胱及大肠功能失调有关外,还与肝失疏泄密切相关。肝经抵会阴绕阴器,脏腑气化功能赖肝之疏泄条达。若湿热流注肝经,膀胱气化不利则发生淋证或癃闭;若肝郁日久化热化火,转移阳明,在胃则口渴,在大肠则便秘。因此,调肝法在上述诸疾治疗中贯穿病程始终,常用四逆散加郁金、川楝子、白蒺藜、香附等取效。
       高血脂:肝郁、肝火、湿热熏蒸肝经,均可使肝之疏泄失常,津液不能正常代谢,内生痰浊,形成高脂血症。肝郁脾虚者,选五苓散、茵陈蒿汤、四逆散加减;肝肾阴虚者,选二至丸、左归丸加减;肝经湿热用龙胆泻肝汤加减。
       
       

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