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岳美中阐发辨证论治真谛

发布时间:2008/2/27 15:30:04

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       来源:中国中医药报(2002年4月7日 第1733期)     作者:白及

       岳美中(1900-1982),河北省滦县人,全国著名中医学家。历任中医研究院西苑医院内科主任、中医研究院研究生班主任、中华全国中医学会副会长、中华医学会副会长、第五届全国人民代表大会常务委员会委员等职。
       从事中医工作数十年,有较深的理论造诣和丰富的临床经验,对肾病、热性病、老年病等有深入的研究和较好的疗效。除曾在国内承担部分中央领导同志的医疗保健任务外,还8次为欧亚一些国家领导人治病,赢得好评。在学术思想上,主张治急性病要有胆有识;治慢性病要有方有守。主要著作有:《岳美中论医集》、《岳美中医案集》、《岳美中医话集》和《岳美中治疗老年病的经验》。
       辨证论治是中医学诊疗疾病的基本原则和方法,也是作为一名中医临床医师必须熟练掌握的基本技能。已故名医岳美中教授曾对此有精辟论述,现将其部分观点摘录如下,与读者共享。
       一、关于什么叫辨证论治
       岳老认为:“辨证论治,浅言之,‘因势利导’而已。‘因势’,概括辨证;‘利导’,概括论治”。
       “辨证论治就是医生观察病人症状所得之感性材料,经过思考,进行科学的抽象,找出其本质和规律,然后给予恰如其分的治疗”。
       “辨证论治应当包括辨病因,辨病位,辨病态,辨病机,辨证候,辨病并辨治法方药等数种内容,即既要全面地辨证识病,了解整体情况,也要抓住重点”。
       “辨证的‘证’,是证候的简称,梁•陶弘景给证候下的定义是:‘按证者,谓体内病状发现于外,如事物之有对证也;候者,病之转变随时期,如伤寒等证,旧说七日为一候是也。合言之则曰证候’(《证候方序、论诸病证候》)。就是说,在辨病的基础上,抓住现证的症状表现,辨明在阴阳属性的总纲下,疾病的表里、寒热、虚实,再针对证候加以施治”。
       二、关于辨证与辨病
       有人谓治疗疾病,如果遇到同样的证候群,则“有是证,用是药”,才是辨证论治的圆机活法,如依病名而求对应方剂,就会犯教条主义的错误。
       岳老认为:“这种主张虽然有一定的道理。但就辨证论治的实质来说,还不够全面。”他认为:“辨证论治最忌海阔天空,不着边际,要落实到一病一药上。但决不是死板的固定的一竿子插到底的特效方观点。”
       “疾病的证候是从病而来。从矛盾的性质方面来说,病是基本矛盾,证是主要矛盾,矛盾方面中的基本矛盾方面和主要矛盾方面各有自身的特点。矛盾基本方面的特点是:不论疾病的矛盾运动处于何种状态,哪个阶段,另一矛盾方面归根结底总要受他所决定,即使当时另一矛盾起着巨大的作用,也概莫能外。矛盾主要方面的特点是:它反映矛盾运动在一定时期内直接起主导作用和决定作用的方面。如果说矛盾的基本方面从相对静的表现,在本质上显示着矛盾双方的关系,那么,矛盾的主要方面则从动的表现、从时机的具体表现来显示矛盾双方的关系。矛盾的基本方面经常会以矛盾的主要方面出现”。
       “所谓‘有是证,用是药’,根据四诊,明辨八纲,观察它属于哪种证候群,即采取哪种方药的措施,那多半是解决疾患在发展中所出现的一种‘主要矛盾’。所谓主要矛盾,即是疾患发展在一定阶段上,一定时期内起着主要作用的矛盾。某一性质的疾患,在它自身发展全过程中,往往要经历几个阶段,这几个阶段,乃决定于它出现的主要矛盾。反过来说,主要矛盾决定着和标志着疾患发展的阶段性。区分疾患发展中的阶段性,则必须以其在发展中所出现的主要矛盾为依据”。
       “在治疗疾患采取措施当中,中心环节不一定是把力量用在基本矛盾上。因为,当基本矛盾相对稳定不变时,阶段性的主要矛盾可与基本矛盾一致,也可不一致,这时,就需要抓住主要矛盾,这是中西医在这个阶段施治上的不同看法,要注意研究。但也要意识到基本矛盾,不然的话,那就不能了解其间基本矛盾和主要矛盾的辩证关系。这个关系是:解决基本矛盾的任务退居于次要地位,直接对付主要矛盾是首要的;但是又不能随便想怎样解决主要矛盾就怎样去解决主要矛盾,主要矛盾的解决必须服从于对基本矛盾的解决,才不违背辨证论治的‘标者本之,本者标之’的规律性。……总之,只认识到疾患发展过程中一个时期一个阶段的主要矛盾,而不管起决定作用的基本矛盾,就不免重视现象而忽视本质,对辨证论治来说,有些庸俗话了;反之,一味强调疾病的基本矛盾,而轻视主要矛盾,那就是孤立地、静止地、片面地看问题,又把辨证论治机械化了。二者都是错误的”。
       三、关于辨证论治的纲要
       岳老认为:“‘去粗取精,去伪存真,由此及彼,由表及里’四句话,可作为辨证论治方法学的纲要”。
       “去粗取精,就是对临床辨证的材料进行选择,去掉那些粗糙的东西,把能够反映本质的材料留下来;去伪存真,是对材料进行鉴别,分清真伪,去掉假的,保存真的;由此及彼,是把孤立的材料联系起来,发现事物的来龙去脉和相互联系;由表及里,是通过现象看本质,把握事物的内在联系”。
       “‘去粗取精,去伪存真,由此及彼,由表及里’四句话,阐明了综合分析的科学方法。我们应学会运用它,养成分析的习惯,掌握分析的方法,辨证指导论治,论治针对辨证,才能两两合拍,丝丝入扣,很好地解决人民的疾苦”。

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