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马培之治癌析要

发布时间:2008/4/7 7:34:15

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       来源:中华昌龙网

       晚清名医马文植(1820~1903年),号培之,晚号退叟,为孟河流派之中坚。贯通各科,尤擅疡科。笔者谨据马培之外科医案,以统计学方法,试析其治疗癌症的经验与特点。
       1资料与方法
       1.1资料来源《马培之外科医案》、《秘本医学丛书》第3册中“马培之医案”和《孟河马培之医案论精要》三书中所载9种癌类恶疾,去除重复者,含医案44则,汤剂处方58首。
       1.2分析方法马氏病案为临诊叙录式,案语简明。解析案则病因证机、症状治则诸要素,以案方所用药味为主,值化后建立数据库,应用统计软件SPSS8.0进行分析:单变量频数分析列出常用药物,层次聚类文献分析案方类型及药证关系。
       2结果
       2.1用药分析58首处方中用药凡110种(不含成药,如玉露霜),716药次。每方最多17味,最少9味,平均约12.4味。较常用药味依次列如下表所示。此外,天花粉、金桔叶、夏枯草半夏、沙参、瓜蒌等用次亦较多。

表:58案方中常用药次

药名

贝母

当归

连翘

甘草

丹皮

生地

白芍

赤芍

玄参

羚角

陈皮

麦冬

42

30

28

28

28

27

22

21

20

20

19

15

       2.2方证分析58案方分层聚类,如聚4类,大致可分为:(1)阴虚热积,共34例;(2)气火郁结4例;(3)痰凝成结4例;(4)肝郁痰结16例。如聚2类则是:(1)阴虚火郁38例;(2)肝郁痰结20例。
       3讨论
       3.1灼肌为腐,治取清降积热马氏认为郁火积热是癌症的主要病因证机之一。58案方中病因病机或治则中述及“火、热”者达32则,占全部案方约55%。盖血遇火成凝,火灼津为痰,痰瘀互结经络脏腑,易成肿疡恶核癌瘤。热入血分,滞于局部,腐蚀血肉,则肉翻外溃,胬肉高突;迫血妄行,则血渗脓透;络脉瘀滞,则痛如椎击;耗伤津液,则肌肤枯槁。火炎于上,致舌癌、牙癌、失荣等;热积下焦,与湿互聚,罹致肾癌。聚类分析所示,降心火首选玄参连翘;清肝火多用丹皮、赤芍羚羊角;泻胃火常择芦根天花粉。其清降积热又有清火与滋阴二类侧重不同方类,前者主用连翘玄参羚羊角赤芍天花粉等;后者主用知母、沙参、麦冬瓜蒌等。
       3.2痰凝成结,法当软坚消散痰湿久凝,阻留经络,或与毒瘀互结,遂成肿块,所谓“岩之成形,属痰邪”,马曰:“瘤有八种,非阴阳正气结成,乃脏腑湿痰凝滞肉里。”痰核大者谓之恶核,小者谓之痰核,“毒根最深,极不易治。”感受外邪,饮食不节,情志过极,劳倦失度,脾虚气损等均能使脏腑失调,湿聚痰生。聚类分析表明,案方或主以连翘海藻、贝母、夏枯草僵蚕陈皮半夏海藻玉壶软坚散结;或多用当归陈皮、生草、党参白术芍、茯苓川芎、贝母等四君二陈健脾祛湿。案方中贝母用次最多,达42用次,居诸药之首。现代药理证明,化痰散结类中,如半夏山慈菇、薏仁、瓜蒌前胡、杏仁等确有抗肿瘤活性物质。
       3.3木贼不羁,调以清疏滋柔58案方中,33例明确述及“肝木”,约为案方之57%,且未含“少阳”者,远较心(8例)、脾(7)、胃(6例)、肾(4例)为多,足见马氏重视肝木在诸癌症发病和治疗中的作用。方中常择丹皮、羚羊角夏枯草等清肝泻火;龟版、牡蛎、乌贼骨等介类潜镇肝阳;金桔叶、橘叶、香附郁金等疏肝解郁;当归白芍、生地等和营柔肝。清肝汤、舒肝溃坚汤、香贝养营汤则是马氏常用的基本方。马曰:“乳癌、失荣、马刀乃七情致伤之症,治宜解郁疏肝”。
       3.4扶正清源,旨求固本达安无论清降积热,还是化痰散结、解郁疏肝,马氏祛邪旨在清源固本,扶正方可保延岁月。肿瘤形成与转归与正气盈亏相关。盖“气虚生痰,阴虚生热”。马氏清火泻热每助以生地、麦冬、沙参等滋阴生津;祛痰散结常援以党参茯苓白术等健脾运中;理气消郁多协以当归白芍等调肝和营。马氏称癌类病症为“重症”、“恶候”,其“极难调治”、“鲜有收功”,病入沉疴,“只有服养气血之剂,以解阴凝,庶可保延岁月。”

经典中医古籍

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