来源：中华首席医学网     作者：姚平（四川省德昌县中医院）

       本文发表于《中国中医药杂志》2008年2月6卷2期 中药方剂
       血府逐瘀汤出自《医林改错》，是清代医家王清任在继承历代医学成就的基础上，经过数十年的临床实践所创立的名方之一。本文试通过该方所涉及的血府、逐瘀、配伍特点、临床运用等进行阐述。
       1．血府的概念
       什么是血府？《素问•脉要精微论》：“脉者，血之府也”。府，有包容会聚之义。即全身的血液都会聚在脉络之中，这是医者熟知的血府。而《医林改错》中的血府是一个较狭义的概念，书中说：“血府即人胸下膈膜一片，其薄如纸，是为坚实，前长于心口凹处齐，从两胁至腰上，顺长如坡，前高后低，低处如池，池中存血，即精汁所化，名曰血府”。又说：“膈膜以上，满腔皆血，故名曰血府”。这是王清任通过多年对人体进行解剖研究的结果。可见，脉者血府和胸腔血府是有区别的。虽然胸腔血府较局限，但心、肺、大脉管位居其中，它与气血的运行、血脉的通畅有重要的关系。因此，血府是有其物质基础的，在这里可以把它作为一个特定的解剖生理概念来理解。它是“脉者，血之府也”的源头，中心，在指导临床诊断和治疗上有更高一层次的意义。
       2．关于逐瘀
       瘀，即瘀血。中医学认为，经脉是气血循行的通路。在正常情况下，血液在脉道内流畅无阻，永不止息的运动着。当某种原因如损伤、寒凝、气滞等导致血府功能障碍，使血液运行不畅，或离经之血未能及时消散，瘀积在机体的某个部位均属瘀血。因瘀致病，即为瘀血证。在治法上宜活血祛瘀，恢复血液的正常运动。若病缓证轻，瘀在经络，属“脉者血府”血瘀者宜活血化瘀；若瘀久证重，瘀在脏腑，属“胸腔血府”血瘀者，当破血逐瘀。因此，王清任立血府逐瘀汤治之。方中桃仁破血行瘀，红花活血破瘀，川芎行气活血，赤芍散瘀活血，均属强类活血药。相伍应用，攻逐瘀血。
       3．配伍特点
       原方组成：桃仁12g、红花9g、当归9g、川芎5g、生地黄9g、赤芍6g、枳壳6g、桔梗5g、牛膝9g、柴胡3g、甘草6g。本方系桃红四物汤合四逆散加桔梗、牛膝而成，功能活血逐瘀、理气止痛。方中桃仁破血行瘀，红花活血破瘀，川芎行气活血，赤芍散瘀活血止痛，四药相得益彰，共奏活血逐瘀止痛之效；柴胡疏肝解郁，枳壳善行胸中气滞，气行则血行；桔梗开宣肺气与枳壳相伍开胸散结，能载药直达“血府”以逐瘀；牛膝通利血脉，引血下行，以利瘀血消除；当归养血活血，生地黄养阴润燥（兼清瘀热），甘草和中以防祛瘀药之破泄，理气药之辛散而耗伤阴血伤正。
       4．临床运用
       血府逐瘀汤所治以胸中血府血瘀为主，或体内由瘀血所致的某些病证。正如书中所说：“立血府逐瘀汤，治胸中血府血瘀之证”。并开列病证为“头痛、胸痛、胸不任物，胸任重物，天亮出汗，食自胸后下，心里热（名曰灯笼病），瞀闷急躁，夜睡梦多，呃逆，饮水即呛，不眠，小儿夜啼，心跳心忙，夜不安，俗言肝气病，干呕，晚发一阵热”。凡十九种，后世医家据此把治疗范围扩大，不仅专治“血府血瘀”，还治疗因血瘀所致的多种杂病。但不能脱离所治病证必须属血瘀之实证最为重要，不能一见上述某证，就投以血府逐瘀汤。必须仔细辨识确属瘀血所致者。如疼痛日久不愈，反复发生，固定不移，痛如针刺，口唇，面部黯黑，舌质紫黯或有瘀斑、瘀点、脉涩、细等时方可用之。
       在临证时遵循上述原则，在诊治顽固性头痛、胸胁痛、腰腿痛、心悸、不寐、月经病、肝病（肝硬化）、蛇串疮（后遗神经痛）、闪挫软伤疼痛等病证属于血瘀者，常用血府逐瘀汤，或稍加化裁，收效甚捷，试举两例于后。
       4.1 头痛案
       患者，女，36岁，2003年3月12日初诊。自述头痛反复发生十多年，在多家医院治疗效果差，有“鼻窦炎”病史。诊见：头额胀痛，口干微苦，睡眠差，舌苔白干，脉数。诊断为头痛（风热），治以疏风清热止痛，方用菊花茶调散合苍耳散，二剂，水煎服。3月15日二诊，头痛未减。详问病情，头痛有时伴有掣动感，有时痛如锥刺。考虑痛久，有血瘀之变，遂改投血府逐瘀汤加全蝎、蜈蚣，先试一剂。3月17日三诊，头痛已减去大半，效不更方，再服3剂，药尽头痛告愈。
       4.2 闭经案
       患者，女，25岁，未婚，2004年10月23日初诊。月经不调，经常二、三月一行，量少色黯，挟小瘀块，经行小腹胀痛，现月经近五个月未至。诊见：心烦、易怒、叹息、胸胁胀闷，舌边有瘀点，舌苔薄白，脉细涩。诊断：闭经（肝郁血瘀）。治法：疏肝解郁，逐瘀通经。用血府逐瘀汤，服至经6剂时，月经于11月4日来潮，量较多，色黯有瘀块，5天后经净。经既通以柴胡疏肝散善后，随访月经基本按月而至。